近視眼手術究竟怎樣選？

徐玲

【中圖分類號】R77 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-226-01

近視眼被列為世界三大疾病之一，目前我國近視人口已超過6億，幾乎近一半的人是近視眼。近視眼的治療方法主要有：佩戴框架眼鏡、佩戴角膜接觸鏡以及進行屈光手術矯正。1979年，前蘇聯的Fyodrov醫生首次將角膜放射狀切開術（PK）用于近視眼的治療，從此近視眼矯正手術進入了現代屈光手術時代。經過三四十年的快速發展，屈光矯正手術經歷了幾次跨越性的變革，到目前已經非常成熟。近視眼手術的種類相當繁多，大家經常會聽到“全飛秒”、“半飛秒”以及晶體植入。面對五花八門的手術方式，究竟應該選擇哪一種才合適呢？首先，你應該了解這些手術方式大概是怎樣的，它們的區別在哪里。

1 準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）

該手術的問世是近視眼屈光手術的一次重大變革。LASIK手術是使用角膜微型板層刀在角膜上制作一帶蒂的角膜瓣，然后掀開角膜瓣，暴露下方的角膜基質層，再-使用準分子激光精確切削角膜基質層組織，最后使角膜瓣復位完成手術。LASIK的優點：術后炎癥輕，手術切口愈合快，視力可迅速恢復。然而，因該手術需制作角膜瓣，所以存在一系列與角膜瓣相關的并發癥，如術中發生不規則瓣、瓣扭轉或游離瓣，術后發生角膜瓣移位等。同時研究表明術后剩余的角膜基質厚度應不低于250μm，否則可能引起術后角膜擴張等嚴重并發癥，所以對于近視度數高，角膜厚度薄的患者，LASIK手術不能完全使其矯正，術后會殘留近視度數。

2 準分子激光上皮下角膜磨鑲術（LASEK）

該手術是利用酒精的化學作用使角膜上皮基底膜與角膜前彈力層完整分離，制作角膜上皮瓣，再使用準分子激光對上皮瓣下角膜組織進行精確切削。因為存在角膜上皮瓣，術后患者角膜修復時間縮短。與LASIK相比，LASEK的優點有：避免了角膜瓣的一切并發癥，同時由于制作的是角膜上皮瓣，不累及角膜基質層，治療相同近視度數，術后剩余的角膜基質層比LASIK厚，故而更安全。缺點是術中使用的20%的酒精可能對其它組織產生毒性作用。

3 飛秒激光制瓣聯合準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）

這就是我們常說的“半飛秒”。飛秒激光的使用是近視眼屈光手術的又一次重大變革，飛秒激光是一種波長為1053 nm的紅外光。這里不再使用傳統的板層刀或者酒精制作角膜瓣，而是應用飛秒激光制作角膜瓣，然后用準分子激光進行切削。飛秒激光制瓣的優點在于精確度非常高，但因為還是存在角膜瓣，所以角膜瓣所致的并發癥不可避免。

4 全飛秒激光小切口角膜微透鏡取出術（SMILE）

這是目前最先進的屈光手術。是利用飛秒激光在角膜基質層間進行2次不同深度的切削，形成角膜基質微透鏡，然后用飛秒激光在角膜邊緣做一道微笑般的2mm弧形切口，順著切口，分離并取出角膜基質微透鏡來矯正近視，整個過程不需要制作角膜瓣，故而不會出現角膜瓣引起的并發癥。

由于操作系統本身的限制，SMILE的矯正范圍為近視加散光度數不超過1000度的患者。并且因為設備技術專利的原因，該手術價格非常昂貴。

5 ICL植入術

ICL是目前使用最為廣泛的用于矯正中高度近視的后房型有晶體眼人工晶體。ICL相當于一枚特殊的隱形眼鏡，通過微創手術，將這枚隱形眼鏡放入眼內。ICL的近視矯正范圍非常廣，特別是超高度近視，由于角膜厚度不足或相對較薄，無法進行激光手術，這時就可以選擇ICL植入術，矯治范圍為矯正2000度以內的近視、矯正600度以內散光以及矯正混合散光。當然ICL植入術作為內眼手術，也存在一定風險，如眼壓升高、瞳孔阻滯、白內障等。

綜上所述，LASIK是用角膜微型板層刀制作角膜瓣，LASEK是用20%的酒精制作角膜上皮瓣，“半飛秒”是用飛秒激光制作角膜瓣，然后再利用準分子激光進行切削。“全飛秒”不需要制作角膜瓣，全過程由飛秒激光完成。ICL 植入術是將一枚有度數的人工晶體放入到眼內矯正近視。如果近視度數不高，角膜厚度不薄，沒有內眼手術禁忌癥，那么幾乎每種手術都可以選擇。如果是高度近視，可選擇SMILE及ICL 植入術。如果是超高度近視，ICL 植入術只能是唯一的選擇。同時，對于熱愛劇烈運動的人，比如打籃球、踢足球等，建議選擇ICL 植入術，因為其它四種手術方式都使角膜不同程度地變薄，眼球抗打擊力降低，所以這類患者選擇ICL植入更安全。當然，沒有一種矯正手術是完美的，術前需要到醫院做詳細的眼部檢查，然后提出你的需求，同你的手術醫生反復溝通，在醫生的建議下選擇合適的方式，這樣才能獲得更好的術后視力。