兒童糖尿病的營養(yǎng)治療指導(dǎo)

李守州

【摘要】 兒童糖尿病營養(yǎng)治療為患兒正常生長發(fā)育速率并維持健康和從事正常學(xué)習(xí)、活動提供營養(yǎng)保障，并使其血糖、尿糖、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c）維持達(dá)到或接近正常水平，提高患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;兒童;營養(yǎng)治療;低血糖;運(yùn)動管理

【中圖分類號】R512.62 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-266-01

兒童糖尿病是由多因素引起的全身慢性代謝性疾病[1]，主要為Ⅰ型，因胰島細(xì)胞被破壞導(dǎo)致胰島素分泌不足而患病。飲食治療是國際糖尿病聯(lián)盟提出的“五駕馬車”（飲食療法、運(yùn)動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測及糖尿病教育）治療原則中的駕轅之馬，貫穿糖尿病預(yù)防和治療的所有階段，起著不可或缺的重要作用[2]。

1 營養(yǎng)治療的目標(biāo)

兒童糖尿病的營養(yǎng)治療目標(biāo)為：（1）通過膳食、胰島素或降糖藥、運(yùn)動之間的平衡，保護(hù)胰島功能，減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂糖化血紅蛋白（HbA1c）維持達(dá)到或接近正常水平。（2）提供適當(dāng)?shù)臒崮芤员ＷC兒童與青少年的正常生長發(fā)育速率并維持健康和從事正常學(xué)習(xí)、活動，提高生活質(zhì)量[3]。（3）保持較好的代謝控制，預(yù)防和治療低血糖、血脂異常和低血壓等各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。（4）通過良好的營養(yǎng)改善整體健康狀況，對體重指數(shù)BMI在第85～95百分位者應(yīng)防止體重進(jìn)一步增加，BMI>第95百分位者應(yīng)當(dāng)減重。

2 營養(yǎng)治療原則[4]

設(shè)定合理的治療目標(biāo)，給予個(gè)性化營養(yǎng)治療;兒童糖尿病患者處于生長發(fā)育階段，應(yīng)充分滿足其營養(yǎng)需求，不宜過分限制食物攝入。

3 能量平衡

糖尿病患兒膳食計(jì)劃的熱能水平除應(yīng)考慮患兒的不同年齡外，還應(yīng)考慮到患兒的生長速度、能量消耗和血糖控制情況，并根據(jù)食欲、胰島素劑量隨時(shí)靈活調(diào)整，以確?；純壕S持最佳的生長狀態(tài)和理想體重值[5][6]。最好每3～6個(gè)月定期通過身高體重標(biāo)準(zhǔn)曲線監(jiān)測患兒生長狀況[7]，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)能量攝入。

3.1 糖類攝入

糖類占總能量的50%～55%，不同年齡段糖類的日攝入量：<6個(gè)月為60克、7～12個(gè)月為95克、兒童和青少年130克，主要由低血糖指數(shù)的糖類組成，提供果糖、果糖低聚糖、膳食纖維、麥芽糊精等，可有效地降低空腹和餐后的血糖濃度[8]。

3.2 蛋白質(zhì)攝入

不同年齡段每公斤體重的日攝入量：<1歲為2.5g/（kg·d）、1～3歲為1.5～2.0g/（kg·d）、>3歲為1.0～1.8g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白供給占總蛋白的50%以上，首選魚、肉、蛋、奶類優(yōu)質(zhì)蛋白，以保證病兒生長發(fā)育所需的必需氨基酸。

3.3 脂肪攝入

糖尿病患兒低脂飲食的主要目的是：限制飽和脂肪、反式脂肪及膽固醇攝入，以降低糖尿病心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。2～3歲攝入量占總熱量的30%～35%，>3～18歲攝入量占25%～35%。應(yīng)以富含不飽合脂肪酸植物油如大豆油、紅花油、芝麻油、向日葵油和玉米油為主，推薦每周吃2次富含n-3多不飽和脂肪酸的海魚[10]，如三文魚、長鰭金槍魚、鯡魚、沙丁魚、鯖魚、鮭魚、鳳尾魚等;飽和脂肪不利于心臟健康，減少富含飽和脂肪食物如黃油、肉脂、豬油、全乳及其制品、棕櫚油和椰子油、硬人造黃油的食用，飽和脂肪的攝入量控制在總熱量的7%以內(nèi);控制反式脂肪酸、高膽固醇食物。

3.4 其他營養(yǎng)素

（1）纖維素：鼓勵食入含纖維的食物，如豆類、水果、蔬菜和全麥谷物，可延遲胃排空及減少碳水化合物的吸收，改善糖耐量，從而降低血糖或使血糖緩慢上升;燕麥、大麥、蘋果、柑橘和草莓富含可溶性纖維素，有助于膽固醇的降低，可適量食用;美國兒科學(xué)會建議兒童纖維素?cái)z入量為：1～3歲19克;>3～8歲25克;>8～13歲男31克，女26克;>13～18歲男38克，女29克。（2）維生素和微量元素：均衡飲食補(bǔ)給充足的維生素，尤其是B族維生素、維生素C、D、E等。推薦食用富含自然抗氧化劑（維生素E、胡蘿卜素、維生素C、類黃酮）的水果和蔬菜[11]?？诜a(bǔ)充維生素D3有助于改善胰島素抵抗[12]。（3）鹽（氯化鈉）：攝入建議<6克/日。

4 預(yù)防運(yùn)動性低血糖的糖類攝入指南

運(yùn)動是兒童生長發(fā)育過程中必不可缺的，兒童糖尿病在病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動，以增加肌肉對胰島素的敏感性和對葡萄糖的利用，有利于控制血糖[13]。在運(yùn)動過程中，胰島素用量、飲食攝入和運(yùn)動消耗能量之間的平衡要及時(shí)科學(xué)調(diào)整，關(guān)于預(yù)期的運(yùn)動改善了胰島素用量的問題，本文不預(yù)討論。

5 食物選擇

5.1 建議多選擇的食物 ①應(yīng)多選用粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥片等，既含有較多的無機(jī)鹽和維生素，又富含膳食纖維。②大豆，尤其是豆制品，所含蛋白質(zhì)豐富，不含膽固醇，有降脂作用，故可代替部分動物性食品。③牛奶，除補(bǔ)充蛋白質(zhì)外，主要補(bǔ)充鈣質(zhì)。兒童生長發(fā)育期骨骼和牙齒的發(fā)育均需要鈣，因此每天膳食中應(yīng)保證250毫升牛奶。④蔬菜，無機(jī)鹽、維生素的主要來源，所含膳食纖維多，水分多，熱能低，有飽腹作用，是糖尿病膳食中必不可缺少的食物。

5.2 少用的食物 ①含碳水化合物較多的土豆、山藥、芋頭、藕、蒜苗、胡蘿卜等。②含飽和脂肪酸較多的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等。③含膽固醇較多的蛋黃、魚籽、腦、肝等動物內(nèi)臟。

5.3 慎用的食物 ①水果的碳水化合物含量約為6%～20%，所含碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果膠等，在病情穩(wěn)定時(shí)可在兩餐之間食用，但需限量（每日150～200克）。②含油脂較高的食物，如：花生米、瓜子、榛子、松子、開心果、腰果等，吃時(shí)要相應(yīng)減少油脂的用量。

6 飲食制備

糖尿病飲食需嚴(yán)格稱重（包括主食、副食、烹調(diào)油等，以生食凈重為準(zhǔn)），在烹調(diào)過程中禁止加糖，少用油煎、炸等烹調(diào)方法，多采用蒸、煮、燉和涼拌等方式。兒童糖尿病多采用胰島素治療，飲食需定時(shí)供給，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。全日飲食分為三餐三點(diǎn)心制[15]，其中早餐和午餐占總熱量25%，晚餐占30%。上、下午點(diǎn)心占5%，睡前點(diǎn)心占10%。若有饑餓感，可適量增加果蔬。

7 小結(jié)

兒童糖尿病飲食應(yīng)強(qiáng)調(diào)以保證健康生長發(fā)育為前提，提倡多種有益健康食物，做好膳食日記，嚴(yán)格遵守并掌握正確的營養(yǎng)治療和干預(yù)方法，使血糖、血脂、尿糖盡可能地控制在正?；蚧菊Ｋ?，達(dá)到優(yōu)良的代謝控制和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的。

運(yùn)動是兒童生長發(fā)育過程中必不可缺的，兒童糖尿病在病情穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動，以增加肌肉對胰島素的敏感性和對葡萄糖的利用，有利于控制血糖。在超重和肥胖伴胰島素抵抗患兒中，適度減輕體重可有效減輕胰島素抵抗。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗霞.兒童糖尿病患者的營養(yǎng)和運(yùn)動指導(dǎo)治療的效果評估[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018（1）：129-131.

[2]王衛(wèi)慶，寧光，包玉倩等.糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（5）： 357-362 .

[3]鞏純秀.兒童、青少年糖尿病管理指南[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2013： 3.

[4]顧景范，杜壽玢，郭長江.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)[M]. 北京： 科學(xué)出版社，2009：153.

[5]楊婕，徐能義，王昆鵬.兒童及青少年糖尿病營養(yǎng)治療研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（6）：152-153.