小兒經消化道急性中毒洗胃的急診診療方案分析

孔楠　田陽陽

【摘要】 目的：對小兒經消化道急性中毒洗胃的急診診療方案進行分析研究，觀察低壓吸引器洗胃的臨床效果。方法：研究對象主要為我院120例經消化道急性中毒患兒，研究時間為2019年1月-2019年5月，隨機抽簽將研究患兒分為研究組（60例，低壓吸引器洗胃）和對照組（60例，傳統洗胃法），統計并對比洗胃時間、洗胃液入出量、殘留液量、胃粘膜損傷程度及小兒合作程度，觀察兩組臨床療效差異。結果：研究組洗胃時間、洗胃液入出量、殘留液量均顯著少于對照組，胃粘膜損傷率及小兒合作率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：低壓吸引器洗胃法應用于小兒經消化道急性中毒洗胃效果確切，是有效的搶救手段，值得大力推廣與使用。

【關鍵詞】 經消化道急性中毒;小兒;洗胃;低壓吸引

【中圖分類號】R65 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-267-01

小兒機體各器官功能發育尚不成熟，中毒后期易出現多臟器損害，甚至衰竭，導致殘疾或死亡。對于經消化道急性中毒的患兒通常需要進行洗胃治療，但是患兒胃黏膜十分脆弱，且配合度較低，因此洗胃治療工作具有一定的難度，如何提高小兒的配合度、提高洗胃的治療效果一直以來都是臨床醫生關注的重點[1]。本文以我院經消化道急性中毒患兒為研究對象，對比低壓吸引器洗胃和傳統洗胃法的效果差異，具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象主要為我院所抽取的120例經消化道急性中毒患兒，研究時間具體為2019年1月-2019年5月，隨機抽簽將研究患兒分為研究組和對照組各60例，其中研究組男29例、女31例，患兒年齡12個月～7歲，平均年齡4.5±1.5歲，毒物種類有滅鼠藥10例，食物17例，有機磷農藥16例，巴比妥類藥物10例，其它毒物7例，患兒發病到接受治療時間最短25min～7h，平均3.2±0.5h。對照組男30例、女30例，患兒年齡10個月～7歲，平均年齡4.6±1.3歲，毒物種類有滅鼠藥9例，食物16例，有機磷農藥18例，巴比妥類藥物9例，其它毒物8例，患兒發病到接受治療時間最短36min～8h，平均3.4±0.7h。經SPSS19.0軟件比較，兩組患兒一般資料數據無明顯差異（P>0.05）。所有患兒家長知情同意本次研究調查，自愿參加。

1.2 方法

對照組采用常規的急診洗胃救治方法：患兒取左側臥位，采用溫度32-35℃的清水，洗胃管頭部涂液體石蠟潤滑，從鼻腔或使用張口器從口腔緩慢插入胃管，插入50cm左右停止插入，吸出100-200ml胃液，向胃內注入適當空氣，在胃區聽到“咕嚕”聲留取毒物分析胃液標本，抬高皮管末端漏斗高出頭部50cm，將灌洗液200-250ml緩慢倒入漏斗中，緩緩注入胃管，當漏斗中灌洗液剩余量較少時，放低漏斗并倒置擠壓皮管中間的皮球，將胃中液體引出體外，累計洗出的液體總量，洗出液清凈、無味時可夾住胃管尾部拔管。

研究組采用低壓吸引器洗胃：采用溫度32-35℃的清水，檢查連接管道的完好性，洗胃管是否通暢等項目，，患兒取半臥位或平臥，頭偏向一側，領下圍橡皮巾，石蠟油潤滑胃管，經口徐徐插入胃內50cm左右停止插入，抽胃內容物送檢，抽空胃內容物后洗胃，連接胃管與機構，旋轉機械換向閥，首先轉至正壓位置（正壓0.2MaP），沖人洗胃液300～500ml，然后將換向閥旋至中間“O”位，再旋至負壓位（負壓0.4MaP）吸出，反復沖、吸至洗出液清凈，直至無味。

1.3 觀察指標

①洗胃時間、每次洗胃液入出量;②對胃粘膜損傷、患兒合作情況。

1.4 統計學方法

本研究所收獲的兩組小兒經消化道急性中毒患兒整體數據與信息，將所有研究數據納入SPSS19.0軟件，其中計量資料通過（x±s）表示，行t檢驗;計數資料通過率（%）表示，行X2檢驗。判定統計學差異的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 研究組、對照組洗胃時間、每次洗胃液入出量的對比分析

研究組洗胃時間、洗胃液入出量、殘留液量均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組、對照組胃粘膜損傷、患兒合作情況的對比分析

胃粘膜損傷率及小兒合作率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

洗胃是經消化道急性中毒患兒臨床常用的急救措施，在藥物治療同時，能否盡早正確、及時、有效的洗胃，清除毒物，對救治效果具有重要影響[2]。兒胃位于左上腹，呈水平位，胃黏膜富于血管和彈性組織。在插管洗胃時要注意插管的長度及動作的輕巧，以防損傷胃黏膜，引起出血甚至穿孔，小兒插管的長度一般宜在眉間至劍突處，插管成功后經驗證，抽出胃液后即可進行灌洗。除此之外，小兒賁門肌張力低，幽門括約肌發育不成熟，且自主神經調節差，故易引起幽門痙攣，出現嘔吐，因此在對其進行洗胃操作時需格外注意[3]。

本組研究中研究組采用低壓吸引器洗胃，對照組采用傳統洗胃法，結果顯示，研究組洗胃時間、洗胃液入出量、殘留液量均顯著少于對照組，胃粘膜損傷率及小兒合作率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義。分析得到上述結果的原因，傳統洗胃法中小兒洗胃一般采用10～14號鼻飼管，但常因小兒的胃管細而且易盤曲在口腔，食物碎渣也易堵塞胃管，影響洗胃順利進行。而且采用注射器抽取洗胃液注入胃內，需多次注入洗胃液，并多次抽出洗胃液，而且每次注液由于用力不均，有時沖擊力較大，易損傷胃粘膜[4]。另外，大注射器使小兒從視角上感到害怕，哭鬧躁動，多數不合作[5]。低壓吸引器洗胃法應用于急性口服中毒患兒可明顯縮短洗胃時間，對胃黏膜幾乎沒有損傷，且吸液徹底，無注射器的使用可減少患兒心理刺激，且患兒易于接受，合作率高[6]。因而認為，對于小兒經消化道急性中毒患者低壓吸引器洗胃優于傳統洗胃法。

參考文獻

[1]王繼山，陳儉紅.實用小兒胃腸病學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997： 9.

[2]王小愛，吳玲艷，陳艷玲.小兒洗胃固定方法在臨床中的應用[J].黑龍江中醫藥，2017，46（06）：18-20.

[3]曹雪笛，高恒妙，廖琨，等.兒童急性中毒流行病學單中心前瞻性研究[J].中國小兒急救醫學，2015，22（11）：758～761

[4]謝倫艷，張玉，袁嬌.經改良洗胃器在小兒中毒洗胃中的臨床應用[J].當代護士（上旬刊），2017（07）：95-97.

[5]王巖.小兒經消化道急性中毒洗胃的急診護理[J].首都食品與藥，2018，25（04）：73-74.

[6]王曉紅.探討小兒經消化道急性中毒洗胃的急診護理措施[J].中國醫藥指南，2017，15（14）：224-225.