回顧分析前列腺增生合并輸尿管結石患者接受微創手術治療的臨床價值

周斌

【摘要】 目的：回顧分析微創手術治療前列腺增生與輸尿管結石合并患者的臨床效果。方法：本次54例研究對象是2017年8月-2019年8月在我所經治的前列腺增生與輸尿管結石合并患者，對比患者治療前后各項指標。結果：治療后患者殘余尿量、生活質量指數、PISS評分及最大尿流率均優于治療前，差異均存在統計學意義（P<0.05）。結論：前列腺增生與輸尿管結石合并患者經微創手術治療，能夠保證治療效果，改善患者的前列腺功能，縮短手術時間，加快術后恢復速度，臨床中值得推廣應用。

【關鍵詞】 輸尿管結石;前列腺增生;微創手術

【中圖分類號】R475.6 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-269-01

前列腺增生的主要發病群體老年男性，隨著前列腺的長大尿道和膀胱產生壓迫時，會增加排尿困難度，發生泌尿系統疾病，無法保證患者的生活質量。前列腺增生的常見并發癥為輸尿管結石，開放性手術是一種常見的治療方式，在實施過程中需分期進行，對患者造成損傷，因此，給予其安全、有效的治療方式是非常關鍵的[1]。本次我主要對微創手術治療前列腺增生與輸尿管結石合并患者的臨床效果展開研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次54例研究對象是2017年8月-2019年8月在我所經治的前列腺增生與輸尿管結石合并患者，給予所有患者鈥激光碎石術手術治療，觀察組年齡區間52-84歲，年齡均值（68.21±2.05）歲，結石直徑0.9-2.0厘米，直徑均值（1.25±0.21）厘米。

1.2 方法

首先給予所有患者連續硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，將WolfF8.0～9.8硬輸尿管鏡從尿道外口插入，邊插邊觀察，在確認輸尿管口后將F4輸尿管導管經輸尿管插入，順著導管插入輸尿管鏡總直至結石為止，在確認結石后將沖水壓力和流量調小，通過操作孔插入鈥激光傳導光線直至結石，此后發送鈥激光擊碎結石直至直徑小于0.3厘米。若結石下端存在息肉情況，首先采用8～15MHz的激光將息肉汽化切除，在充分暴露結石后再實施碎石操作。但結石出現移位的情況，則運用套石籃套住結石后持續實施碎石操作，手術過程中常規留置雙J管。完成碎石后將輸尿管鏡退出，再將前列腺電氣化鏡插入，將電切灌洗液設置為60cmH2O～80cmH2O ，同時間高頻發生器輸出功率設置為汽化切割260W、電切180W、電凝60W。通過鏟轉汽化電機從膀胱頸到精阜，對前列腺增生組織實施分段切除，盡可能深達前列腺外科包膜，最后通過環形電極修正整個創面和前列腺尖部，有效止血，運用ELLIK沖洗器分別將膀胱內的石屑和前列腺組織沖洗至體外，此后退出電氣化鏡，插入并留置F22三腔氣囊尿管，手術完成后采用等沖洗液持續點滴沖洗膀胱。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療前后患者殘余尿量、生活質量指數、PISS評分（國際前列腺癥狀評分）及最大尿流率。

1.4 統計學分析

用SPSS18.0軟件整理研究數據，（x±s）表示計量資料，用t檢驗，組間差異明顯時有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

對比患者治療前后各項指標，治療后患者殘余尿量、生活質量指數、PISS評分及最大尿流率均優于治療前，差異均存在統計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

微創手術已經被廣泛應用于前列腺增生與輸尿管結石治療中，鈥激光通過脈沖式發射，能夠對結石進行有效粉碎，經融合二氧化碳激光和鈥激光的凝固能力，保證治療中的切割能力，穿透于0.5毫米的深度，進行精準操作，該手術形式不會引發輸尿管穿孔，臨床中將尿道前列腺電切公認為治療前列腺增生的“金標準”，但因很難掌握操作技術，會出現出血情況，制約發展[2]。基于尿道電汽化術改進高頻發生器，在給予前列腺組織采取電切時，會形成2毫米厚度左右的凝固層，降低術中出血量，抑制灌洗液的吸收，保證手術安全性。本次試驗主要對前列腺增生與輸尿管結石合并患者采取鈥激光碎石術手術治療的效果進行研究，結果顯示，治療后患者殘余尿量為（27.45±3.26）ml、生活質量指數（5.87±0.64）分、PISS評分為（9.07±1.22）分、最大尿流率為（18.59±2.17）mL/s，各項指標均優于治療前，差異均存在統計學意義（P<0.05）。可見，經微創手術治療，能夠獲取良好的治療效果，降低術中出血量，改善患者排尿情況，加快患者恢復速度，保證生活質量。對患者采取微創手術后，不會出現明顯的并發癥，主要原因是該手術是在電切系統工作中，維持60 ℃的切割溫度，切割后，表面得到凝固，防止深層組織出現創傷，很大程度上避免了對直腸的傷害，修復尿路上皮，降低并發癥發生率[3]。

綜上所述，前列腺增生與輸尿管結石合并患者經微創手術治療，能夠保證治療效果，改善患者的前列腺功能，縮短手術時間，加快術后恢復速度，臨床中值得推廣應用。

參考文獻

[1]徐水. 前列腺增生合并中下段輸尿管結石同期微創術與分期微創術的療效比較[J]. 中國基層醫藥，2018，25（13）：1703-1707.

[2]郭雪濤，邵鴻江，張強，等. 前列腺等離子電切術對前列腺增生、前列腺增生合并2型糖尿病患者手術后尿流動力學參數的影響[J]. 包頭醫學院學報，2019，14（5）：257-258.

[3]王保存，宋志新，劉文軍，等. 后腹腔鏡聯合膽道鏡一期治療腎囊腫合并輸尿管上段多發結石1例報道[J]. 世界最新醫學信息文摘，2018，12（43）：178-179.