急性重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床價(jià)值研究

張宇

【摘要】 目的：急重癥胰腺炎者早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持效果探究。方法： 回顧本院2016年1月～12月收治急性重癥胰腺炎者86例營(yíng)養(yǎng)支持。自愿早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者為觀察組，另腸外營(yíng)養(yǎng)支持組為對(duì)照組，對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)效果差異。結(jié)果： 觀察、對(duì)照兩組IgA、CD4、CD4/CD8指標(biāo)存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論： 急性重癥胰腺炎者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果理想。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;腸外營(yíng)養(yǎng)支持

【中圖分類號(hào)】 R715?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-275-02

前言：

重癥急性胰腺炎為急性、全身消耗性疾病，存在諸多并發(fā)癥[1]。營(yíng)養(yǎng)支持可改善重癥急性胰腺炎患者病情，減少并發(fā)癥，降低死亡率。但營(yíng)養(yǎng)支持可分兩種形式，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多提倡在術(shù)后早期經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行[2]。腸外營(yíng)養(yǎng)則多行靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)支持。為探究?jī)煞N營(yíng)養(yǎng)支持效果差異，本次取患者86例行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持并做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院急性重癥胰腺炎者86例行實(shí)驗(yàn)探究，入院后取電腦隨機(jī)表法分組。對(duì)照組（n=43）男25例，女18例，病程1～9（5.3±4.1）h;觀察組（n=43）男24例，女19例，病程2～10（6.1±4.3）h。組間基線資料未有明顯差異（P>0.05）。排除腸梗阻;頑固性嘔吐;營(yíng)養(yǎng)液成敏;胃大部分切除者。

1.2 方法

對(duì)照組：腸外營(yíng)養(yǎng)支持。中心靜脈穿刺輸注20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030610，規(guī)格500ml：50g）、復(fù)方氨基酸（安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993768，規(guī)格250ml：13.98g）。依患者身體所需適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖、維生素等液體。每日每人接受熱量25～30kcal/（kg·d）、氮量0.15%0.20g/（kg·d）。

觀察組：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。入院24h內(nèi)完成鼻空腸管置入操作。胃鏡下監(jiān)控螺旋型鼻空腸管置入情況，以置入空腸下30cm為準(zhǔn)。置入妥當(dāng)后注入造影劑觀察是否達(dá)標(biāo)，后將鼻空腸管固定在面頰部外端。置管當(dāng)日緩慢滴入5%葡萄糖鹽溶液500ml，控制滴速，30～50ml/h。次日輸注500ml營(yíng)養(yǎng)液，控制滴速，50ml/h。當(dāng)日可依營(yíng)養(yǎng)情況指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、果汁、蔬菜、牛奶等。第三天營(yíng)養(yǎng)液增加至1000ml，70ml/h，4～7d輸注1800ml/d，110ml/h。營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng)：①營(yíng)養(yǎng)液溫度宜在37～40℃間;②開(kāi)封營(yíng)養(yǎng)液室溫下放置時(shí)間需<6～8h;③鼻飼前后20ml清水沖洗管道;④營(yíng)養(yǎng)支持宜取半臥位;⑤若胃殘留量>100ml應(yīng)延遲輸注;⑥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者需口腔護(hù)理2～3次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比治療4周后兩組 IgA、CD4、CD8、CD4/CD8免疫指標(biāo)差異[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS21.0分析，計(jì)量資料以“X-±S”表示，組間對(duì)比t檢驗(yàn)，P不高于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組IgA、CD4、CD4/CD8水平高于對(duì)照組，CD8水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如下表：

3 討論

急性重癥胰腺炎患者多可見(jiàn)胰腺?gòu)浡猿鲅⒔M織壞死等疾病表現(xiàn)[4]。患者處于高代謝狀態(tài)下不可經(jīng)口-胃進(jìn)食。故患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等共同特征。若未能及時(shí)控制病情將引發(fā)感染及多器官功能障礙等并發(fā)癥。故臨床多行營(yíng)養(yǎng)支持糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良，提升其免疫力。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)可分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液完成營(yíng)養(yǎng)支持。但該療法改變了血液滲透濃度，破壞了部分紅細(xì)胞及血紅蛋白。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持可出現(xiàn)膽汁淤積、代謝紊亂、血脂升高等不良事件，加速腸粘膜細(xì)胞凋亡、增加腸道通透性，導(dǎo)致腸道細(xì)菌失調(diào)，細(xì)菌與毒素異位，加劇機(jī)體炎性反應(yīng)，使胰腺炎病情惡化，同可誘導(dǎo)胃腸道二重?fù)p傷。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可增加腸壁蛋白質(zhì)、DNA含量，增加腸道粘膜及全層厚度，減少血及臟器內(nèi)細(xì)菌毒素含量，抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[5]。且發(fā)病后48h內(nèi)行鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)支持可將營(yíng)養(yǎng)液輸注至胃腸，短期內(nèi)補(bǔ)充機(jī)體損耗營(yíng)養(yǎng)，胃腸吸收效果好。故可知，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相比腸外營(yíng)養(yǎng)支持而言更具優(yōu)勢(shì)。IgA是機(jī)體粘膜局部抗感染物質(zhì)，對(duì)微生物局部感染具敏感性，常見(jiàn)胃腸道疾病患者IgA缺失。CD4為重要免疫細(xì)胞，若出現(xiàn)免疫系統(tǒng)遭受損害則可見(jiàn)其呈現(xiàn)進(jìn)行性或不規(guī)則性下降;CD8對(duì)殺傷病毒感染細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞具重要作用，若機(jī)體免疫組織處于炎性抑制狀態(tài)則可見(jiàn)該指標(biāo)明顯下降;CD4/CD8為免疫調(diào)節(jié)指標(biāo)，若比值>2.0或<1.4表示細(xì)胞免疫功能紊亂，本次觀察組經(jīng)治療后免疫功能恢復(fù)正常，但對(duì)照組仍有待提升。故兩組對(duì)比可知，觀察組IgA、CD4、CD4/CD8數(shù)值高于對(duì)照組，CD8數(shù)值低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可提升急性重癥胰腺炎患者免疫功能，較腸外營(yíng)養(yǎng)支持具顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾令眾. 重癥急性胰腺炎早期腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)預(yù)后的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（11）：1601-1602.

[2] 龍建. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎性反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（24）：3197-3201.

[3] 張宏偉， 丁威， 張琴，等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床效果及手術(shù)方式安全性的影響[J]. 中國(guó)綜合臨床， 2018， 34（1）：49-53.

[4] 陳東升. 不同方式營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸道功能和C反應(yīng)蛋白、血漿內(nèi)毒素的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（22）：2876-2880.

[5] 苗潤(rùn)豐， 劉大禹， 涂晶. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 43（23）：1713-1716.