心胸外科患者鎮痛藥的應用及護理管理分析

趙建梅

【摘要】 目的：探討心胸外科手術患者鎮痛藥應用及相應護理管理。方法：對2018年3月-2019年4月接受我院心胸外科手術治療的96例患者予以選取，并隨機對其進行分組，比較對照組48例（常規心胸外科護理）與在此基礎上加強鎮痛護理的觀察組48例術后疼痛情況評估及護理滿意度調查結果。結果：觀察組術后不同時間節點所行疼痛評估分數均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對心胸外科手術患者積極予以合理鎮痛藥物應用，并加強鎮痛護理管理，可有效減輕其疼痛程度，提高護理滿意度，價值突出。

【關鍵詞】 鎮痛藥;心胸外科;護理

【中圖分類號】R572 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-292-02

醫院心胸外科所收治的病患大多為病情復雜且危重者，常見疾病類型主要有氣胸、肺癌、風濕性心臟病等。胸外科手術相應較為復雜，創口較大，術后出現劇烈疼痛的可能性非常之高[1]。故積極施以護理干預，并應用相關鎮痛藥物進行術后多模式鎮痛，對患者術后康復及預后有積極促進作用。本研究即針對我院所予心胸外科患者鎮痛藥物具體應用及護理管理各舉措展開詳盡分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2018年3月-2019年4月接受我院心胸外科手術治療的96例患者予以選取，并隨機對其進行分組，研究組48例中男性28例，余20例為女性，年齡處于42-69歲范圍，均（55.3±3.7）歲;對照組48例中男性29例，余19例為女性，年齡則處于43-69歲范圍，均（55.9±3.2）歲。組間資料均衡（P>0.05）。本研究嚴格遵守醫學實驗倫理要求，并獲患者知情同意。

1.2 方法

對照組予常規心胸外科護理管理：①術前宣講疾病相關知識，簡述手術相關流程，幫助患者樹立治療信心;囑患者戒煙、酒，指導其進行呼吸功能訓練，以控制或減少呼吸道感染;②術后嚴密進行各生命體征觀察，施以體位管理，并給予氧療;同時根據病情施以對癥護理。

觀察組則基于此之上加強疼痛護理與鎮痛藥管理。①疼痛護理：術前講解疼痛發生機制、控制方法、正確的評估與表達等，同時講解手術的必要性、有效性及預后，為之解釋術后疼痛的有效控制方法，幫助其解除對術后疼痛的焦慮與擔憂;術后維持病房環境干凈舒適，執行各項護理操作時應動作輕柔，指導患者采用美好事物聯想法、縮唇呼吸、聽音樂、與親友交談等多種方式緩解疼痛感。②鎮痛藥物管理：正確對患者疼痛性質、強度、頻率、持續時間等予以評估，然后遵醫囑合理進行鎮痛藥物應用，并注意觀察藥物不良反應;本文中有應用枸櫞酸芬太尼進行間斷性肌肉注射者30例，劑量為0.1mg/次，為避免藥物蓄積，劑量維持在0.7-1μg/kg，并注意觀察患者呼吸、咳嗽反應等;42例運用咪達唑侖注射液鎮痛，維持劑量0.44-0.2mg/h，期間連接心電監護儀，警惕呼吸抑制、低血壓出現;24例以硫酸嗎啡注射液進行鎮痛，維持劑量在1mg/kg以下，因其易誘發低氧血癥，通常應盡量避免使用，并在鎮痛期間對患者血氧飽和度進行嚴密監測。

1.3 觀察指標

①采用數字等級量表（NRS）及面部表情量表進行術后疼痛評分，以0-10分計，分值越高疼痛越劇烈。②采用護理滿意度調查問卷進行匿名問卷填寫，采用百分制，90分以上者判定非常滿意，80-89分區間為較滿意，未及80分為不滿意。滿意度=非常滿意+較滿意。

1.4 統計分析

文中全部研究數據均精準錄入SPSS22.0軟件中展開統計分析，計數資料予%表達，開展卡方檢驗;計量資料予（x±s）表達，開展t檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況比較

如表1，觀察組術后不同時間節點的疼痛值分析均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意度比較情況

恰如表2，觀察組護理滿意度調查93.75%，高于對照組79.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論分析

術后疼痛為心胸外科難以避免的一類術后并發癥，可致患者自主神經異常活動，血液中苯酚胺水平急劇升高，使患者出現心動過速、心律失常、血壓升高、呼吸加快，甚至心跳驟停等。此外，致痛及炎性介質于患者體內的異常釋放，可進一步加重原發病灶缺血缺氧及水腫，同時又可導致機體酶及激素代謝異常，蛋白質分解加速，而合成緩慢，對傷口愈合非常不利[2]。另一方面，疼痛時患者不能深呼吸或有效咳嗽，不敢翻身活動，使呼吸道分泌物排出不利，進而增加肺部感染、壓瘡、麻痹性腸梗阻等并發癥幾率，不利于術后康復。因此積極應用鎮痛藥可促進康復進程，但鎮痛藥的應用亦存在一定風險，且考慮到心胸外科所用鎮痛藥物大多對呼吸及循環系統有抑制作用，更應加強相應護理管理[3]。本文結果示，觀察組術后不同時間節點的疼痛情況評分均低于對照組，護理滿意度調查結果高于對照組。考慮原因為，術前對疼痛相關知識的耐心細致講解可使患者對其有正確的認知，可更為從容的面對術后疼痛，同時借助多種方式方法進行注意力分散，幫助其緩解疼痛程度;此外，在應用鎮痛藥物時，加強生命體征及不良反應觀察，確保患者用藥安全。

綜上，針對心胸外科手術患者積極予以合理鎮痛藥物應用，并加強鎮痛護理管理，可有效減輕其疼痛程度，提高護理滿意度，價值突出。

參考文獻

[1]梁玉勝. 舒適化護理降低心胸外科患者術后疼痛的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（30）：3843-3844.

[2]許慧林. 外科手術后疼痛護理干預與管理的效果探討[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（57）：149-150.

[3]林琳，戢艷麗，車國衛，et al. 肺癌胸腔鏡肺葉切除術后不同藥物鎮痛效果的隨機對照試驗[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志（11）：12-16.