流程化思維導(dǎo)圖在腸鏡診療腸道準備服藥流程中的應(yīng)用

吳蕾若 陳萍萍 徐 敏 洪萬東 楊曄琴 盧中秋

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 溫州 325000)

腸鏡診療是評價腸粘膜的金標準，而腸道準備的質(zhì)量直接關(guān)系到診療的成敗[1]。有研究顯示約18.0%～23.5%的腸道準備失敗是因為患者未嚴格遵醫(yī)進行腸道準備服藥流程[2]。目前，關(guān)于腸道準備服藥流程的指導(dǎo)內(nèi)容較為籠統(tǒng)和格式化，大部分患者難以理解并遵醫(yī)進行服藥[3]。Tony Buzan提出的思維導(dǎo)圖(Mind Map)在腸道準備宣教中可以有效地促進患者理解，而思維導(dǎo)圖進行流程化改良后在服藥流程中的作用有待進一步證實。因此，本文通過設(shè)計以時間軸為連接的流程化思維導(dǎo)圖模塊，探討流程化思維導(dǎo)圖在腸鏡診療腸道準備服藥流程中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法于2019年1月～8月選取在我院內(nèi)鏡中心行腸鏡診療的門診患者300例為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲，有一定閱讀和語言交流能力，無精神障礙者；(2)經(jīng)本人同意；(3)患者ASA 評級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：(1)妊娠及合并其他疾病或有腸道手術(shù)史者；(2)留置鼻胃管者以及各種原因?qū)е碌奈改c功能障礙者；(3)檢查前有明顯惡心、嘔吐者。兩組在性別、年齡、文化程度等基本資料方面比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1制作流程化思維導(dǎo)圖

本研究依據(jù)腸鏡診療宣教內(nèi)容，運用計算機軟件Mind Manager進行制作。以“腸道準備服藥流程”為中心詞，將全程分為檢查前一天、檢查當天2個流程模塊，見圖1～2。

1.2.2培訓(xùn)與實施

護士長組織相關(guān)小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，觀察組采用流程化思維導(dǎo)圖健康宣教，對照組采用傳統(tǒng)宣教形式，均發(fā)放相應(yīng)宣教單，兩組宣教內(nèi)容及頻次相同，在檢查當日對兩組患者進行資料收集及評估。

1.3 評價指標

1.3.1Boston腸道準備評分量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)

腸道準備合格率采用國際公認的波士頓腸道準備評分量表，其主要內(nèi)容是將結(jié)腸分為3段進行評分，每段按照最差-清潔分為4級(0～3分)，≥ 6分提示腸道準備合格[4]。兩組患者的腸道清潔度評分每次由1名醫(yī)師和1名護士在不知患者分組的情況下進行打分，各段評分取二者均值。

1.3.2腸鏡診療患者調(diào)查問卷

調(diào)查問卷的設(shè)計是以前期查閱相關(guān)文獻[5]，并經(jīng)內(nèi)鏡資深護理專家指導(dǎo)而形成，經(jīng)過30例患者的預(yù)調(diào)查后，最終修訂確定。其內(nèi)容主要包括兩個部分：(1)第一部分為患者基本資料，包括性別、年齡、文化程度等內(nèi)容；(2)第二部分為腸道準備服藥流程中患者的滿意度，主要依據(jù)Likert 5分評分法，將選項定為極不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5項，依次為1～5分。此問卷在患者診療前由會診護士向患者講解問卷內(nèi)容及填寫要求，填寫完畢后現(xiàn)場收回。

圖2 下午腸道準備服藥流程模塊圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸道準備質(zhì)量比較

表1 兩組患者腸道準備質(zhì)量比較

2.2 兩組患者腸道準備服藥流程滿意度比較

表2 兩組患者腸道準備服藥流程滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 流程化思維導(dǎo)圖式腸道準備服藥流程對提高腸道準備質(zhì)量效果顯著

在臨床上腸道準備質(zhì)量的好壞直接決定了腸鏡診療的成功與失敗，因此需要通過簡單易懂的方式提高患者對腸道準備服藥流程的理解，以達到腸道準備質(zhì)量良好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腸道準備合格率高于對照組(P<0.05)，觀察組的BBPS總分明顯高于對照組(P<0.01)。楊嫚等[6]研究的一個隨機單盲對照實驗同樣表明，圖文宣教相比單純文字宣教能更有效提高患者腸道準備質(zhì)量。本研究將患者的腸道準備服藥流程按時間順序以流程化的模塊展現(xiàn)，使患者更容易理解并按照規(guī)定執(zhí)行，更好的彌補了純文字宣教材料及單純使用思維導(dǎo)圖的不足，將復(fù)雜的腸道準備服藥流程簡單化，從而達到腸道準備質(zhì)量更佳的效果。

3.2 流程化思維導(dǎo)圖式腸道準備服藥流程提高患者診療滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。調(diào)查顯示，國內(nèi)腸鏡診療患者的數(shù)量與日俱增，而門診醫(yī)生及內(nèi)鏡相關(guān)工作人員的配比數(shù)量有限，患者在復(fù)雜的腸道準備服藥過程中如對宣教單的內(nèi)容不理解不清楚得不到及時的解答，是導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗度下降的主要原因。楊麗清等[7]研究表明，具有生動性、系統(tǒng)性及條理性的宣教形式，更有利于患者對于內(nèi)容的理解與掌握，因此，本研究利用流程化思維導(dǎo)圖，將復(fù)雜的服藥流程以更簡明的形式呈現(xiàn)，從而更好的幫助患者理解，提高患者對腸道準備服藥流程的滿意度。流程化思維導(dǎo)宣教形式不僅可以改善患者進行腸道準備服藥過程的體驗度，更提高了患者滿意度，同時也取得了良好的社會效益。

綜上所述，運用流程化思維導(dǎo)圖對患者進行腸鏡診療腸道準備服藥流程健康宣教，可以提高患者腸道準備質(zhì)量，保證患者的診療效果，提高患者滿意度，因此值得在臨床推廣借鑒。然而，本研究還存在以下不足：研究內(nèi)容局限于腸道準備服藥流程，需進一步擴寬研究范圍、擴大樣本量以及進行多中心的調(diào)查研究，從而使得研究結(jié)果更具科學(xué)性和代表性。