不同孕周施行宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果觀察△

周秀靜 許張曄 徐海霞

(1.溫州醫科大學第三臨床學院婦產科 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第二醫院產科 溫州325000；3.溫州市人民醫院婦產科 溫州325000)

宮頸機能不全主要指的是孕中期、晚期出現的早期宮頸無痛性擴張現象，多伴隨妊娠囊膨入陰道、子宮峽部括約肌能力降低[1]，容易引發胎膜早破、早產等，直接影響母嬰生命健康。目前，臨床針對宮頸機能不全多采用宮頸環扎術治療，為了解不同孕周及不同時機宮頸環扎術的臨床效果，收集宮頸機能不全孕婦病例125例，均為2018年1月～2019年12月我院收治患者，現對研究結果予以如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入時間范圍為2018年1月～2019年12月，對該時間段內我院125例宮頸機能不全孕婦進行分析。其中，年齡21～40歲，平均年齡(31.22±3.14)歲；孕周<14周25例，孕周14～18周51例，孕周18～22周25例，孕周22～28周24例。存在反復流產史45例，存在早產病史15例，有宮頸錐切史14例，有胚停史16例，既往發生異位妊娠6例。統計學軟件對不同孕周患者年齡、身高、體質量等基線資料進行處理，結果為P>0.05，兩組差異較小可進行對比分析(表1)。納入標準：(1)所有患者經診斷及超聲檢查均確診為宮頸機能不全[3]；(2)患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，征得醫院倫理委員會的批準。排除標準：(1)經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者；(2)神志不清或精神障礙患者；(3)存在麻醉藥物過敏史或手術禁忌癥患者；(4)合并縱膈子宮、鞍狀子宮等子宮畸形患者；(5)存在胎兒異常或胎盤異常患者；(6)存在語言交流溝通障礙、聽力障礙或無法配合研究者。

1.2 方法

術前所有患者均行B超檢查，排除胎兒畸形，準確測量子宮頸內口寬度、子宮頸管長度，對宮縮患者采用宮縮抑制劑,必須保證患者宮縮情況消失后才可行手術;術前采用臀高位讓患者靜臥3～5d,直到患者脫垂的羊膜囊完全縮回子宮內;嚴格檢查患者陰道內局部內環境,主要有白帶常規及血常規等。麻醉方式為硬膜外麻醉，手術體位宜采用膀胱截石位，對外陰陰道予以消毒，將膀胱排空，在陰道拉鉤作用下，使得宮頸充分暴露，針對存在羊膜囊脫出患者，先在手指上裹上鹽水紗布，朝向宮頸內口位置進行輕輕上推，采用無齒卵圓鉗對宮頸前后唇進行鉗夾，與此同時向下方牽拉。采用雙股10號慕絲線圓針，從膀胱下溝位置進針，需要避開膀胱組織，進針方向為1點鐘位置，深度以達到宮頸肌層2/3位置，出針位置為11點鐘處；然后依次完成10點進針8點出針、7點進針5點出針、4點進針2點出針，需要注意的是操作中應避開3點、9點位置，避免對子宮動脈下行支產生損傷。兩針之間均采用長度為0.5cm的硅膠管隔開，降低縫線操作對宮頸的切割力。最后選擇陰道前穹隆位置完成打結，宮頸口遺留一小指尖位置，確保4號Hegar擴張器能夠順利通過。尾線留3cm，拆線時方便牽拉。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 不同孕周手術效果比較

不同孕周患者經過手術治療分娩孕周差異無統計學意義(P>0.05)；孕周<14周患者胎兒存活率顯著低于≥14周患者，流產率比較<14周患者達到32.0%，高于其他孕周患者(P<0.05)，有統計學意義；孕22～28周早產率達到45.8%，高于其他孕周組(P<0.05)，有統計學意義，見表1。

表1 不同孕周手術效果比較

2.2 不同手術時機妊娠結局比較

表2 不同手術時機妊娠結局比較 (%)

3 討論

通常妊娠14周前宮頸處于敏感期，是流產的高發階段，而妊娠22周后手術易引起宮腔感染，導致早產，因此14～18周被認為是宮頸環扎術最佳時機。患者應早期治療，在妊娠14～18周行宮頸內口環扎術，宮頸管長度>2.5cm、宮頸內口松弛度 < 一指松，環扎術治療后的效果最為理想。有研究表明對于這類患者孕 14～18 周是宮頸環扎術的最佳時機。過早手術可能因胎盤功能尚未完全成熟，手術刺激易誘發流產，太晚則可能失去手術時機，且并發癥發生率顯著提升。本研究孕22～28周早產率達到45.8%，高于其他孕周組(P<0.05)，有統計學意義，這是因為孕22～28周實施手術治療容易導致缺血性腦病、酸中毒、貧血等的發生，誘發多臟器功能受損。宮頸環扎術手術時機包括擇期、應激以及急診手術，緊急狀態下實施手術成功率低，容易引起顯性絨毛膜羊膜炎等疾病，誘發宮縮，增加流產風險。而擇期手術則是在宮頸尚未發生改變情況下進行預防性手術治療，選擇最佳孕齡階段，成功率高、效果顯著。此次研究擇期手術組患者在手術孕周、分娩孕周以及術后延長妊娠周數方面與應激手術組、緊急手術組比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同手術時機療效比較急診手術組胎兒存活率、足月妊娠率最低，分別為89.1%、64.1%，3組比較差異有統計學意義，體現了擇期手術治療的優越性。

綜上所述，針對宮頸機能不全患者行宮頸環扎術治療療效確切，在孕14～18周進行手術效果最佳，建議結合患者實際情況行擇期手術治療，對于中期妊娠治療不及時應積極保胎，通過急診手術進行補救，提升妊娠結局。