CT檢查和核磁共振檢查診斷股骨頭壞死的應用價值探析

謝 任 龍

(廣東省中醫院影像科 廣州 510000)

股骨頭壞死是骨科常見病，多由股骨頭缺血所致壞死。早期起病隱匿，在股骨負重區域開始發病，骨小梁結構在應力作用下發生微骨折，而股骨組織受缺血影響未能及時修復，導致股骨反復發生損傷-修復工作，最終股骨內部結構損壞，發生股骨頭塌陷、變形，形成股骨頭壞死[1]。本病表現為髖部疼痛、行走及負重障礙等，嚴重影響患者的正常生活。早期的診斷和治療對改善預后至關重要，臨床多借助CT或MRI對本病進行檢查[2]。這兩種方法均有較高的診斷準確性，但兩者在不同股骨頭壞死分級的圖像上存在一定差異，CT無法顯示骨折及關節坍塌情況，而MRI不僅能清晰顯示病變圖像，還可對周圍軟組織進行分辨[3]。本研究進一步對比CT和MRI在診斷股骨頭壞死的應用價值，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月～2019年6月在我院骨科治療的65例股骨頭壞死患者的臨床資料。男30例，女35例，年齡32～78歲，平均年齡(54.7±10.3)歲，病程6～18年，平均(12.4±3.1)年；所有患者均有不同程度的患側腰膝髖部疼痛、腹股溝內側疼痛、負重及行走障礙等，查體可見托馬斯癥陽性、“4”字征陽性，均經手術病理檢查確診；按ARCO分期，Ⅰ期18例、Ⅱ期25例、Ⅲ期16例、Ⅳ期6例。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

(1)CT檢查：采用SIEMENS公司的64排螺旋CT機，患者取仰臥位，設置層間距5mm、厚層5mm、三維重建層厚1.0mm、間隔0.7mm，電流130Kv、電壓50mA，掃面范圍從髓臼上緣至股骨頸，常規掃描后行加層掃描，圖像傳至工作站行冠狀位三維重建[4]。(2)MRI檢查：采用SIEMENS Skyra 3.0T型MRI掃描儀，患者取仰臥位，使用腹部線圈進行掃描，實施T1WI和T2WI序列掃描以及增強掃描，線圈保持矢狀位，回旋波T1加權成像，高速旋回波T2脂肪抑制成像，部分患者增加冠狀面掃描[5]。兩組影像學資料均由2名經驗豐富的影像科醫師采用盲法讀片進行診斷，并核對結果，對持有不同意見的結果進行商討后共同決定。

1.3 ARCO分級標準

(1)CT檢查：Ⅰ期為骨小梁模糊、呈星芒狀結構，伴有輕度骨質疏松；Ⅱ期為股骨頭局部呈斑狀影像及囊變，無星芒狀結構，伴有骨質疏松；Ⅲ期為股骨頭伴囊變、新月征、關節面塌陷；Ⅳ期為關節面塌陷或變平、髖臼改變、關節囊變及關節面硬化、關節間隙退行變[6]。(2)MRI檢查：Ⅰ期為股骨負重區域斑狀T1、T2信號；Ⅱ期為T1、T2加權成像為高信號，呈線樣特征；Ⅲ期為T1加權成像為低信號，T2加權成像為高信號；Ⅳ期為股骨頭塌陷，T1、T2為低信號[7]。

1.4 觀察指標

記錄兩組的分期診斷及總診斷率，評估兩種方法的靈敏度、特異度和準確度，并分析影像學表現。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組不同ARCO分級診斷率及總診斷率比較

觀察組65例中，41例(63.08%)表現為T1WI和T2WI信號上的斑點狀或條狀陰影；16例(24.62%)為斑片狀或不規則形狀的T1低信號區；6例為股骨頭塌陷的T1、T2低信號。對照組65例中，13例(20%)呈星芒狀結構、骨小梁模糊；52例(80%)均表現為局部呈斑狀影像及關節囊變，其中5例(9.62%)有股骨頭塌陷，見表1。

表1 兩組不同ARCO分級診斷率及總診斷率比較[n(%)]

2.2 兩組間診斷的敏感度、特異度、準確度比較

表2 兩組與病理診斷符合情況(n)

表3 兩組間診斷的敏感度、特異度、準確度比較[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死的主要致病原因為股骨頭缺血，其中股骨頭骨折后愈合不良是誘發股骨頭壞死的重要因素。其病情進展緩慢，早期癥狀多不明顯，僅表現為骨小梁損傷，髖關節囊充血、水腫、炎性滲出等，此時介入治療可治愈。當病情進展后，股骨頭缺血加重而發生壞死，此時患者會感到明顯疼痛而來就醫，但病情已處于中晚期，此時股骨頭結構破壞明顯、關節囊性變、關節面塌陷及硬化等，錯過了最佳治療時機，需要將壞死股骨頭完全截除，置入人工股骨頭，這會給患者帶來嚴重損傷[8]。因此，早期診斷和治療股骨頭壞死至關重要，早期發現通過保守治療尚有治愈可能，能夠避免手術帶來的巨大痛苦。

現階段，臨床主要借助影像學手段對股骨頭壞死進行診斷。既往X線檢查是主要檢查手段，操作簡便、價格低廉，但受影響因素多，假陽性率及漏診率高，不利于早期股骨頭壞死的診斷。近年來，CT和MRI檢查在臨床廣泛推廣。CT具有較高空間分辨率和密度分辨率，可進行多層面的連續掃描，利于多層面、多角度觀察股骨頭病變。正常股骨頭在CT圖像上呈現星芒狀，早期病變時股骨內部皮質增厚、皮質下微骨折，尚有星芒狀結構可辨認，表明股骨頭損傷較輕微。當病情進展后逐漸出現囊變、關節面硬化、塌陷等病變，這給臨床預測股骨頭壞死程度提供了可靠依據[9]。同時可確定是否存在死骨、骨破裂情況，有利于提升診斷效果。

MRI與CT檢查有一定差異性，MRI可對股骨頭的任意斷面掃描成像，能夠反映股骨內部脂肪細胞信號強度，能全面分析壞死組織的信息，能系統分析股骨頭壞死早期的線片及片狀水腫。其在MRI成像上表現為雙線征，在T1W1成像低信號區上出現一條T2W1線狀高信號，此作為正常股骨與缺血股骨的分界線，同時可根據不同信號強度評估股骨壞死、吸收及修復過程，從而提供準確診斷參數，提高診斷的敏感性和準確性[10]。另外，MRI可探查髓腔有無病變，發現有無骨內炎癥，反應病變組織不同層面的代謝水平，顯示關節內有無積液，對病變有較好的定位和顯示效果，能夠提供更多的病理信息。

本研究結果顯示，觀察組在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期以及總診斷準確率上明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的敏感度、特異度和準確度均高于對照組(P<0.05)。充分證明CT和MRI 在診斷股骨頭壞死上各具優勢，但總體MRI的診斷準確率更高，在圖像上對不同病變的顯示效果更好，能夠有效區分不同病變程度的圖像特征，提升臨床對病變程度判斷的準確性，特別對于早期股骨頭壞死的診斷準確率高，利于臨床早期確診和治療。

綜上所述，CT和MRI在股骨頭壞死診斷上均有較高應用價值，但MRI的總體診斷效果更好，診斷的敏感度、特異度和準確度更高，值得在臨床優先選用。