持續硬膜外麻醉對初產婦應激狀態、分娩方式及母嬰結局的影響

駱秀珍 韓鳳瓊 鄭 華 周丹萍

(廣東醫科大學順德婦女兒童醫院(佛山市順德區婦幼保健院) 佛山 528300 )

分娩疼痛是分娩過程中最為常見的生理現象，且持續時間較長，多從第一產程持續至胎兒娩出，且分娩過程中還將受到胎兒壓迫產道、產道組織損傷、初產婦緊張情緒等影響，導致剖宮產率不斷增加；同時，分娩過程中還將產生大量的兒茶酚胺，導致產程延長，進一步增加產婦緊張、恐懼等負面心理，進而放棄自然分娩[1]。持續硬膜外麻醉是目前臨床上常用的分娩鎮痛方式，因其技術成熟，受到廣泛認可。本研究主要探討持續硬膜外麻醉對初產婦應激狀態、分娩方式及母嬰結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年12月期間收治的106例初產婦，均簽署知情同意書，利用隨機數表法分為對照組和觀察組各53例。對照組年齡20～38歲，平均(29.14±4.36)歲；孕周37～41周，平均(39.35±1.42)周；體重46～83kg，平均(65.74±5.92)kg。觀察組年齡21～37歲，平均(28.86±4.29)歲；孕周38～41周，平均(39.52±1.45)周；體重45～81kg，平均(65.52±5.87)kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組不采取鎮痛措施，僅進行常規分娩處理。觀察組行持續硬膜外麻醉，于宮口開至2～3cm時，穿刺點選于L2-3間隙，穿刺完成后，于硬膜外留置3～5cm導管，將0.1%的羅哌卡因(AstraZenecaAB，進口藥品注冊證號：H20140763)與0.4μg/mL的舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)混合溶液10mL注入，并將麻醉痛覺平面控制在T10以下，隨后采用自控鎮痛泵持續小劑量給藥，自控鎮痛泵內包含0.1%羅哌卡因與0.4μg/mL舒芬太尼混合溶液100mL，持續給藥至宮口全開時停止，用藥期間密切關注孕婦生命體征及胎心率情況。

1.3 觀察指標

(1)應激狀態：根據分娩前后心率(HR)、舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)判定，分別于鎮痛前及分娩后測定；(2)分娩方式：包括自然分娩、陰道助產及剖宮產；(3)母嬰結局：包括產后出血、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 應激狀態

分娩前，兩組HR、DBP及SBP水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；分娩后，觀察組HR、DBP及SBP水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HR、DBP及SBP水平對比

2.2 分娩方式

觀察組自然分娩率較對照組高，剖宮產率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 母嬰結局

觀察組母嬰結局優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結局對比[n(%)]

3 討論

分娩疼痛的發生與子宮收縮產生的子宮肌纖維撕裂、胎兒壓迫牽拉產道等有關，分娩疼痛發生后將對產婦的交感神經產生較大刺激，導致部分激素異常升高，抑制子宮及血管收縮，引發不協調的子宮反應，若不及時處理，將導致胎兒及母體內環境紊亂，增加產婦緊張、焦慮、恐懼等負面心理，影響宮縮，延長產程，誘發不良母嬰結局[2]。

持續硬膜外麻醉是臨床常用的分娩鎮痛方法，其可于脊髓及脊神經直接發揮作用，具有起效快、效果持久、副作用少等優勢[3]。臨床上常用的麻醉藥物包括羅哌卡因、舒芬太尼等，其中羅哌卡因屬于長效局部麻醉藥物，其安全性高，基本不會影響心血管及神經中樞系統，低濃度用藥時還可起到分離運動神經及感覺阻滯的作用，尤其適用于分娩鎮痛[4]。舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物，其親脂性強，且與阿片受體的親和力較強，不會對產婦的血液動力學產生影響，易于通過血腦屏障，具有起效快、耐受性好、鎮痛效果強等優勢[5]。本研究結果顯示，觀察組HR、DBP及SBP水平較對照組低，自然分娩率較對照組高，剖宮產率較對照組低，母嬰結局較對照組優，表明持續硬膜外麻醉對初產婦應激狀態、分娩方式及母嬰結局的影響顯著。持續硬膜外麻醉中主要采用羅哌卡因聯合舒芬太尼，兩者可起到協同作用，可有效增強鎮痛效果，改善產婦應激狀態，減少兒茶酚胺的分泌，阻斷交感神經，還可有效擴張宮口、松弛盆底肌，使分娩順利進行，改善母嬰結局[6]。

綜上所述，持續硬膜外麻醉用于初產婦分娩過程中，可有效改善產婦應激狀態，提升自然分娩率，改善母嬰結局。