耳內鏡下鼓膜置管術與穿刺術對慢性分泌性中耳炎的影響分析

黃 丹 遠

(東莞仁康醫院耳鼻咽喉科 東莞 523000)

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性質的炎性疾病，臨床癥狀是中耳積液、聽力下降[1]。慢性分泌性中耳炎可選擇手術治療，常見術式為耳內鏡下鼓膜穿刺術，但是該術式對鼓膜造成一定的傷害，術后易出現鼓膜穿刺不愈等并發癥，不利于患者的恢復[2～3]。因此，本研究選取我院60例慢性分泌性中耳炎患者，探討耳內鏡下鼓膜置管術治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院60例慢性分泌性中耳炎患者，收治時間為2017年5月～2019年2月，隨機分為參照組和試驗組各30例。參照組男17例，女13例；年齡25～62歲，平均年齡(45.28±10.41)歲；病程4～28個月，平均病程(17.25±6.28)個月。試驗組男19例，女11例；年齡28～65歲，平均年齡(45.18±10.62)歲；病程6～30個月，平均病程(17.29±10.82)個月。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

參照組行耳內鏡下穿刺術治療：患者取健側臥位，患耳朝上，對患者患耳外耳道進行常規消毒后行局部麻醉，采用0度耳內鏡進行操作，觀察患者的中耳內部和鼓膜內部情況，并對鼓膜表面實施麻醉，時間為15min，采用1ml或者2ml的注射器和短斜面7號穿刺針進行連接，并在患者鼓膜前下象限或者后下象限進行穿刺，微型吸引器吸凈積液；若積液呈粘稠狀可在穿刺孔的上方再做一個穿刺孔，并用地塞米松進行沖洗，手術結束后，外耳道采用消毒棉球進行封堵。

試驗組行耳內鏡下鼓膜置管術治療：患者取健側臥位，使患耳朝上，對患者患耳的外耳道進行常規消毒后行局部麻醉，選用10號耳內鏡，在患者鼓膜前下象限或者后下象限的位置做一弧形切口，切口的長度在1mm～3mm之間；對于患者中耳內部的積液以及鼓室內部的積液，采用微型吸引器進行吸取，待吸取干凈后使用藥物地塞米松對中耳內部和鼓室內部進行沖洗處理，通過切口，將硅膠鼓膜通氣管置入鼓膜內部，置入成功后采用消毒棉球封堵患者的外耳道。

1.3 觀察指標

觀察兩組慢性分泌性中耳炎患者的臨床治療效果、中耳積液時間、完全愈合時間和術后并發癥。

臨床治療效果：(1)治愈：患者臨床癥狀完全消失，聽力恢復正常，CT檢查無異常現象；(2)有效：患者臨床癥狀得到改善，聽力得到恢復，聽閾得到顯著改善；(3)無效：患者臨床癥狀未得到緩解，經CT等檢查后存在異常情況，且存在復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 臨床治療情況對比

試驗組臨床總有效率96.67%高于參照組76.67%(P<0.05)，見表1。

表1 臨床治療情況對比[n(%)]

2.2 中耳積液時間和完全愈合時間對比

試驗組中耳積液時間和完全愈合時間低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 中耳積液時間、完全愈合時間對比

2.3 比較兩組患者的術后并發癥發生情況

試驗組術后并發癥發生率10.00%低于參照組33.33%(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組慢性分泌性中耳炎患者的術后并發癥發生情況

3 討論

分泌性中耳炎是臨床中較為常見的一種耳鼻喉科疾病，主要致病因素為咽鼓管阻塞，因為咽鼓管是中耳和外界環境的溝通管道，若阻塞會導致中耳氣體被黏膜所吸收，中耳出現負壓而中耳黏膜的靜脈出現擴張現象，增加通透性，致使血清滲出并在中耳內部積聚，形成中耳積液[4]。

鼓膜穿刺術是分泌性中耳炎常用治療方法，是將穿刺針頭直接刺穿患者的鼓室，抽出中耳內部的積液，依據患者實際情況注入適量藥物。該方法操作較為簡便，且手術創傷較小，但是人鼓室內具有蝸窗、前庭窗、聽骨鏈等重要結構組織，因此對醫師的操作技術有著較高的要求，尤其是為患者抽取積液的時候，若操作不當有可能導致鼓膜撕裂、鼓室內側壁出血。而鼓膜置管術是一種依據鼓膜切開術而延伸發展的手術術式，主要是采用一次性導管進行鼓膜置管，并一步一步排清患者鼓室內部的積液，同時分期進行藥物注入治療，不僅有效維持患者中耳內部的氣壓平衡，還可有效促進咽鼓管功能的恢復。同時鼓室置管術可抑制患者腺體以及杯狀細胞增生，從而有助于預防慢性分泌性中耳炎患者鼓室內產生過多的液體，恢復患者纖毛運動。本研究試驗組臨床總有效率96.67%高于參照組76.67%，并發癥發生率10.00%低于參照組33.33%(P<0.05)，中耳積液時間(8.06±1.24)d和完全愈合時間(10.11±2.45)d均低于參照組(P<0.05)。

綜上所述，慢性分泌性中耳炎應用耳內鏡下鼓膜置管術治療效果顯著，可促進患者盡快康復，安全有效。