超聲介入膽囊造瘺術治療老年急性膽囊炎的臨床研究

劉 亞 莉

(開封市人民醫院超聲科 開封 475000)

急性膽囊炎是臨床普外科常見的急腹癥，主要是由于機械性梗阻因素引發膽汁淤積，同時受到繼發細菌感染、機體抵抗力下降等因素的影響，最終導致發病[1]。近年來，隨著我國社會老齡化趨勢的加劇，急性膽囊炎的發病率也呈現出逐年上升趨勢，病情嚴重，一旦錯過最佳治療時機，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[2]。老年急性膽囊炎患者大多合并慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等，直接手術治療的難度較大，且預后較差，可能引發一系列并發癥[3]。因此，本次研究通過超聲介入膽囊造瘺術治療老年急性膽囊炎患者，取得了一定的成果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2018年1月～2019年1月共82例老年急性膽囊炎患者進行研究，根據患者的入院號，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男29例，女12例；年齡60～79歲，平均年齡(70.83±5.64)歲。對照組男27例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡(71.14±5.78)歲。研究經本院倫理委員會批準。兩組基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均經臨床確診為老年急性膽囊炎；患者本人及家屬均對研究知情，簽署知情同意書。

排除標準：排除合并嚴重臟器器官障礙、惡性腫瘤、嚴重出血傾向、認知障礙以及不同意參與研究等患者。

1.3 方法

對照組采用直接外科手術治療：給予患者全身麻醉，術中引導患者取平臥位，建立CO2氣腹，壓力控制在1.33～1.87kPa之間。置入腹腔鏡，通過腹腔鏡觀察患者具體情況，在鏡下分離、切除膽囊，術后采用常規抗感染治療。

觀察組采用術前超聲介入膽囊造瘺術后擇期手術治療：術前引導患者行超聲檢查，明確膽囊的具體位置、大小以及周圍組織結構。根據超聲圖像選擇穿刺點，計算穿刺點與膽囊之間的距離，確定穿刺方向。體表穿刺點選擇右側腋前線或腋中線7～8肋間、8～9肋間，經消毒后再通過超聲定位膽囊，給予2%利多卡因局部浸潤麻醉。在超聲引導下通過一次性使用引流導管進行穿刺并進入膽囊，拔除針芯，回抽發現有膽汁后送入導管，并進行固定。術后2周進行導管造影，對于膽囊管通暢的患者，可在術后3～4周拔管，若膽囊不通暢，則需要擇期行膽囊切除術。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效評價標準：顯效：臨床癥狀完全消失，經影像學檢查顯示炎性病灶完全消失；有效：臨床癥狀有明顯改善，經影像學檢查顯示炎性病灶和治療前相比明顯縮??；無效：臨床癥狀無明顯變化，經影像學檢查顯示炎性病灶未縮小甚至擴大?？傆行?顯效率+有效率。(2)炎癥控制時間、住院時間以及治療成本。(3)并發癥發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效對比

兩組總有效率對比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標對比

觀察組炎癥控制時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)，兩組治療成本對比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 并發癥發生率對比

觀察組出現1例出血，并發癥發生率2.44%；對照組出現切口感染3例，出血2例，膽瘺2例，并發癥發生率17.07%。兩組對比有明顯差異(χ2=4.986，P=0.026)。

3 討論

膽囊炎是臨床中的常見疾病，根據其臨床特征可分為急性和慢性兩種，急性膽囊炎主要是由于外界細菌入侵或膽囊管阻塞引發的膽囊炎癥，具有發病突然、發展速度快等特點，一旦錯過最佳治療時機，可能引發一系列并發癥，致死率較高[4]。這也與老年患者的特點有關，隨著年齡的增長，機體各項能力明顯退化，早期臨床表現不明顯，確診時往往已處于重癥階段。

本次研究顯示，兩組總有效率對比無明顯差異(P>0.05)；觀察組炎癥控制時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)；兩組治療成本對比無明顯差異(P>0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。膽囊切除術是傳統臨床治療急性膽囊炎的常用術式，但這種方法對患者造成的創傷較大，且老年患者對手術的耐受性較差，術后可能發生一系列并發癥。而超聲介入膽囊造瘺術能通過膽囊穿刺造瘺的方式，降低膽囊摘除率，能進一步減少患者機體的應激反應，療效更加明顯。超聲介入膽囊造瘺術目前的穿刺方式分為兩種，分別是經皮、腹膽囊造瘺和經肝膽囊穿刺。經皮、腹膽囊造瘺穿刺時無需經過肝臟，能有效避免肝臟出血等不良情況，但引流管的固定難度較大，引流過程中導管容易發生滑脫、移位等情況；經肝膽囊穿刺需要經肝臟，可能引發肝臟出血，因此采用該術式治療時應與周圍膽管、大血管等維持一定的距離，從而降低肝臟出血的發生率。

綜上所述，超聲介入膽囊造瘺術治療老年急性膽囊炎具有良好的臨床療效，能夠在短時間內緩解炎癥反應，縮短患者住院時間，減少患者經濟壓力，同時手術對機體造成的創傷較小，并發癥發生率低，預后良好，值得推廣應用。