冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植對(duì)牙齦退縮的治療作用研究

馬 金 爽

(天津市北辰醫(yī)院口腔科 天津 300400)

牙齦退縮是常見的牙科疾病之一，病因較多，如局部解剖因素引起牙齦過薄、牙齒排列不齊、正畸治療不當(dāng)?shù)龋由弦Ш蟿?chuàng)傷、刷牙不當(dāng)以及修復(fù)體不良等均可引起牙齦退縮需要及時(shí)治療，獲得新生牙槽骨、牙骨質(zhì)和牙周韌帶，以更好改善牙齦退縮。牙齦退縮可影響牙齦的美觀，導(dǎo)致牙齒敏感和牙根暴露等，需要及時(shí)治療[1～2]。本研究選擇 2014年1月～2016年12月80例牙齦退縮患者分為兩組，冠向復(fù)位瓣技術(shù)組采取單純的冠向復(fù)位瓣技術(shù)治療，而冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植組采取冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植技術(shù)治療，比較兩組的成功率、平均探針的深度、角化齦平均的寬度，探討冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植對(duì)牙齦退縮的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年3月～2018年6月80例牙齦退縮患者隨機(jī)分組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：上前牙唇側(cè)附著齦寬度>2mm,豐滿度不足。冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植組40例，男24例，女16例；年齡31～45歲，平均(35.71±2.88)歲；中切牙9顆、側(cè)切牙10顆、尖牙11顆、第一磨牙8顆，前磨牙2顆；MillerⅠ度25顆，MillerⅡ度15顆。

冠向復(fù)位瓣技術(shù)組40例，男24例，女16例；年齡31～46歲，平均(35.89±2.21)歲；中切牙10顆、側(cè)切牙10顆、尖牙10顆、第一磨牙8顆，前磨牙2顆；MillerⅠ度26顆，MillerⅡ度14顆。

兩組一般資料可比。

1.2 手術(shù)方法

冠向復(fù)位瓣技術(shù)組采取單純的冠向復(fù)位瓣技術(shù)治療，而冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植組采取冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植技術(shù)治療。局麻，給予冠向復(fù)位瓣，做溝內(nèi)切口，雙側(cè)經(jīng)斜行減張切口翻梯形的組織瓣，后在牙齒之間的軟組織上做斜切口方便手術(shù)區(qū)域牙齦乳頭冠向旋轉(zhuǎn)，剝離組織瓣至膜齦聯(lián)合界，實(shí)施水平粘骨膜切口，將肌張力解除，并完全暴露牙根面，去除牙齦乳頭上皮，并徹底刮治受植區(qū)的牙根面、牙結(jié)石、炎性肉芽組織等，并做好根面平整工作，上頜前磨牙側(cè)齦緣2～3mm部位做平型切口，后在切口兩端做深度相同的垂直切口，掀起薄層半厚膜，充分暴露結(jié)締組織，用骨膜剝離器將結(jié)締組織瓣完全分離，適當(dāng)修剪游離組織，清除表面脂肪組織之后放置在受植區(qū)，并用可吸收線縫合移植的組織瓣確保粘骨膜面完全朝向暴露的牙槽骨和牙根面。

1.3 指標(biāo)

分析比對(duì)兩組成功率；平均探針的深度、角化齦平均的寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0軟件，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組成功率分析比對(duì)

兩組修復(fù)成功率相同，P>0.05，見表1。

表1 兩組成功率分析比對(duì)[n(%)]

2.2 治療前后平均探針的深度、角化齦平均的寬度分析比對(duì)

治療前兩組平均探針的深度、角化齦平均的寬度相似，P>0.05；治療后冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植組平均探針的深度、角化齦平均的寬度優(yōu)于冠向復(fù)位瓣技術(shù)組，P<0.05，見表2。

表2 治療前后平均探針的深度、角化齦平均的寬度分析比對(duì)

3 討論

在口腔科中，牙齦情況具有重要的美學(xué)和生理功能。牙齦萎縮將對(duì)個(gè)體的外觀產(chǎn)生不利影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠向復(fù)位瓣聯(lián)合結(jié)締組織移植可有效治療牙齦退縮，獲得新的牙周踝帶，牙骨質(zhì)和牙槽骨。結(jié)締組織的存活率基本上取決于血管的形成和血漿的擴(kuò)散，而移植組織覆蓋暴露的根表面和接觸并依賴于相鄰的結(jié)締組織，并且主要形成血管來自鄰近的組織[3]。其血管由此形成圓形通路，值得注意的是，植入床和移植物的大小和形狀在治療過程中必須保持一致，其穩(wěn)定性和固定性是移植物存活的關(guān)鍵因素;無(wú)血管區(qū)的大小將限制覆蓋根表面組織的量，并且缺損周圍的血管床的存在或不存在以及移植組織的厚度也影響移植組織的存活。當(dāng)選擇結(jié)締組織瓣的供體部位時(shí)，由于上頜牙齒的牙齦較厚，因此通常選擇上頜前磨牙的顳側(cè)作為結(jié)締組織瓣的制備區(qū)域。當(dāng)獲得結(jié)締組織時(shí)，僅應(yīng)切割固體層。黏膜下層的脂肪組織更豐富并且可以阻止血管形成和組織擴(kuò)散。因此，必須在移植前切掉脂肪組織[4～5]。另一方面，剩余的上皮組織可能導(dǎo)致上皮囊腫腫脹，因此結(jié)締組織不能具有上皮層。在制備冠狀復(fù)位皮瓣期間，牙根表面應(yīng)完全暴露。這是為了完全去除根表面上的細(xì)菌生物膜，同時(shí)使根表面的凹陷和凸起變平，去除淺表病變以幫助重新附著牙周組織。更重要的是，在手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)該盡量找到患者牙齦退縮的根本原因，并盡可能糾正原因，以進(jìn)一步確保手術(shù)治療的效果[6]。

本研究中，冠向復(fù)位瓣技術(shù)組采取單純的冠向復(fù)位瓣技術(shù)治療，而冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植組采取冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植技術(shù)治療，比較兩組的成功率、平均探針的深度、角化齦平均的寬度。兩組修復(fù)成功率相同，P>0.05；冠向復(fù)位瓣結(jié)合結(jié)締組織移植組平均探針的深度、角化齦平均的寬度和冠向復(fù)位瓣技術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，牙齦退縮患者實(shí)施U形結(jié)締組織反折瓣可獲得較好效果，可有效維持淺袋，促進(jìn)臨床附著水平提高并增加根面覆蓋，值得推廣應(yīng)用。