探討磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷153例分析

趙福香 李彩霞 徐 焱 金 艷

(焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000)

半月板損傷是目前臨床上較為常見的撕裂傷，根據(jù)患者的撕裂原因和程度，可以劃分為退變性撕裂以及急性撕裂[1]。其中，中老年人多出現(xiàn)退變性撕裂，這是由于其年齡的增長會導(dǎo)致組織學(xué)上的黏液發(fā)生變化，進而引發(fā)退變性的撕裂。年輕人多出現(xiàn)急性外傷撕裂，該撕裂主要是劇烈運動所導(dǎo)致[2]。目前臨床上膝關(guān)節(jié)的半月板診斷多采用關(guān)節(jié)間隙壓痛以及初步臨床診斷的方式來進行診斷，但是整體的診斷率不高，特別是在急性疼痛期間，往往無法通過上述方式來進行診斷[3]。本院自從采取磁共振診斷技術(shù)進行膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者診斷后，取得了良好的診斷效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取院內(nèi)153例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的資料進行分析，其中男90例，女63例，年齡16～74歲，其中左膝關(guān)節(jié)半月板損傷62例，右膝關(guān)節(jié)半月板損傷87例，另外雙膝關(guān)節(jié)半月板損傷4例。在研究中，根據(jù)患者的病例不難發(fā)現(xiàn)，其普遍存在活動障礙與劇烈疼痛，個別還存在交叉韌帶撕裂損傷和退行性撕裂癥狀。

1.2 方法

結(jié)合患者的生命體征以及疼痛情況對其信息進行分析，以此來實現(xiàn)初步臨床診斷。診斷過程中分別將存在有關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交錯以及具有外傷歷史的患者納入到膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的范疇內(nèi)。在本次研究中選擇了德國進口的關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡的診斷環(huán)節(jié)由專業(yè)醫(yī)師完成。隨后選擇常導(dǎo)型磁共振掃描設(shè)備，要求患者采取仰臥位，對患者膝關(guān)節(jié)外旋部分進行冠狀面掃描。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)標(biāo)準，對患者的半月板損傷情況進行分級，再根據(jù)分級結(jié)果來制定相應(yīng)的治療方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析工作，計量材料采取t檢驗。以P<0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 評價指標(biāo)

根據(jù)患者臨床診斷的結(jié)果對檢測參數(shù)進行評價，其中敏感性采用真陽性對比真陽性與假陰性數(shù)的和來獲取，特異性以真陰性與假陽性的和進行對比，準確性的計算方式同樣適用上述條件。

2 結(jié)果

2.1 初步診斷、關(guān)節(jié)鏡診斷與磁共振診斷結(jié)果對比

對患者分別進行初步診斷、關(guān)節(jié)鏡診斷以及磁共振診斷，診斷發(fā)現(xiàn)損傷診斷中磁共振與關(guān)節(jié)鏡診斷差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；而破裂診斷數(shù)值接近(P>0.05)，不存在統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 患者初步診斷、關(guān)節(jié)鏡診斷以及磁共振診斷結(jié)果對比

2.2 初步臨床診斷、關(guān)節(jié)鏡診斷與磁共振診斷技術(shù)結(jié)果對比分析

根據(jù)上述統(tǒng)計結(jié)果，初步診斷的臨床敏感性、準確性與特異性分別達到了88%、85%和50%，相比于磁共振診斷存在顯著差異；關(guān)節(jié)鏡診斷的敏感性、準確性以及特異性分別為66%、67%和75%，相比磁共振診斷具有統(tǒng)計學(xué)差異；而在破裂診斷方面則不存在顯著差異(P>0.05)。

3 討論

作為人體重要的運動承載部分，膝關(guān)節(jié)半月板在日常運動、行走時都會承受垂直載荷的壓力和負擔(dān)，而這種壓力和負擔(dān)在特殊的動作條件下會發(fā)展為周邊水平拉力甚至是剪切力，而這些力都是導(dǎo)致出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要原因[4]。隨著近些年來體育運動逐漸普及，人們參與體育運動的熱情持續(xù)高漲，同時也在一定程度上增加了半月板損傷的的可能性。該類型的病癥如果診斷不及時，往往會因此導(dǎo)致股骨踝軟骨損傷，進而加重患者的負擔(dān)并影響后期康復(fù)。

臨床上最常見的膝關(guān)節(jié)半月板損傷類型屬于撕裂損傷，該類型的損傷除了急性外傷導(dǎo)致的損傷之外還包括有退變性撕裂。前者多見于青年人在運動過程中出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷，而后者主要是由于年齡增長導(dǎo)致慢性損傷以及組織學(xué)上的粘液變性所導(dǎo)致的損傷[5]。針對膝關(guān)節(jié)半月板損傷，臨床上多采用初步診斷搭配關(guān)節(jié)鏡的方式來進行診斷，對于患者半月板是否破裂進行診斷時，則多借助于磁共振技術(shù)來進行診斷。一般來說，低場強的磁共振技術(shù)能夠有效提升損傷的診斷效率，而單純的物理檢查準確率難以得到保障，所以在進行臨床診斷時過分依賴物理診斷是不可取的。特別需要關(guān)注的是，物理檢驗導(dǎo)致的準確度降低是難以通過反復(fù)檢驗來進行彌補的，特別是采取關(guān)節(jié)鏡診斷時，物理診斷的參考價值很高，但是依然不能作為最終診斷的衡量標(biāo)準。

磁共振診斷技術(shù)作為目前臨床中用于確診膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要技術(shù)類型，其具有副作用小、痛苦小的特征。除此之外，良好的分析掃描能力以及軟組織分辨能力可以協(xié)助醫(yī)生實現(xiàn)更為精準的診斷。在利用磁共振診斷技術(shù)進行臨床技術(shù)診斷時，對于醫(yī)生的臨床診斷能力具有一定的要求，導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性的原因包括有半月板嚴重變性、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)偽影以及容積效應(yīng)等問題，這些問題如果得不到關(guān)注，往往會導(dǎo)致診斷結(jié)果假陽性。在本次研究中，磁共振診斷技術(shù)具有很高的敏感性與準確性，甚至可以實現(xiàn)陰性預(yù)測值100%。從這個角度上來看，其可以在很大程度上取代膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡來作為內(nèi)部檢驗的技術(shù)手段。除此之外，治療半月板需要借助于微創(chuàng)手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)需要面對不規(guī)則不線性的信號，同時要根據(jù)手術(shù)禁忌來進行操作，這些內(nèi)容也要依賴于磁共振技術(shù)來實現(xiàn)。在本次研究中，膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有許多不同類型的診斷方法，不同類型的診斷方法具有診斷的側(cè)重點和優(yōu)缺點，其中關(guān)節(jié)鏡的整體全面性較強，并發(fā)癥也相對較少，而磁共振技術(shù)則可以作為臨床診斷的依據(jù)和手術(shù)依據(jù)，通過搭配使用能夠獲得最佳診斷效果。