窄帶成像技術及碘染色對早期食管癌的診斷研究

王 權

(南陽市第一人民醫(yī)院消化內科 南陽 473000)

食管癌屬于惡性腫瘤，常見類型為鱗狀上皮癌，主要表現(xiàn)為進行吞咽困難。我國屬于食管癌疾病高發(fā)區(qū)域，且死亡率較高。早期食管癌疾病接受系統(tǒng)性診治后，其5年生存率可達到90%左右，若疾病發(fā)展至中晚期階段，即使接受系統(tǒng)性診治后，其5年生存率仍低于10%[1]，所以，早期有效診治為降低食管癌疾病死亡率的關鍵措施之一。現(xiàn)篩查早期食管癌主要采用碘染色法多點刷檢和活檢確認病灶。而近年來應用在內鏡檢查中的一種新型技術-窄帶成像，可更為清晰的觀察到血管和黏膜。目前，醫(yī)學界對此兩種方式檢查診斷優(yōu)勢存在爭議，現(xiàn)納入80例食管癌患者分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2016年4月～2018年12月期間收治的食管癌患者中抽取80例。入選標準：(1)患者均接受病理檢查得到確診，滿足《日本2015食管癌診治指南》[2]中食管癌診治標準；(2)患者與其家屬均知曉并同意此次診治方案。排除標準：(1)神經(jīng)、精神不正常者；(2)主動脈瘤者；(3)疑似胃穿孔者；(4)腐蝕性急性食管炎者；(5)傳染性疾病者、咽部急性炎癥者；(6)體征不穩(wěn)定者；(7)合并嚴重腦、肺、心等器官疾病者。80例患者男31例，女49例，年齡41～69歲，平均(58.2±1.1)歲。

1.2 方法

儀器：電子處理器CV-260SL和冷光源系統(tǒng)CLV-260SL、電子胃鏡GIF-H260型。檢查前10h禁食物和水，檢查前15min含麻醉劑，持續(xù)5min后，吞咽。進鏡后，聚焦白光仔細觀察十二指腸、胃、食管狀況，記錄結果，然后把內鏡伸入到食管下端部位。窄帶成像技術：NBI模式下檢查食管黏膜，正常狀況下，食管黏膜顏色為綠色，食管黏膜顏色為茶褐色則表明為陽性。碘染色方式：食管部位用氯化鈉注射液進行沖洗，再把盧戈氏液噴灑在病灶部位，觀察著色狀況，著色淺或無著色且為粉色，則表明為陽性。在疑病變部位和附近取標本，實施病理檢查。

1.3 指標判定

本研究各檢查均由我院2名檢驗科專業(yè)且工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責，若發(fā)生意見分歧則商討確定。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件(SPSS13.0版本)分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

窄帶成像技術檢測準確率90.00%(73/80)，敏感性為97.33%(73/75)，特異性為60.00%(3/5)，陽性預測值97.33%(73/75)，陰性預測值60.00%(3/5)。碘染色檢測準確率為92.50%(74/80)，敏感性為98.67%(74/75)，特異性為40.00%(2/5)，陽性預測值為96.10%(74/77)，陰性預測值為66.67%(2/3)。比較窄帶成像技術檢測準確率、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值與碘染色，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 窄帶成像技術檢測結果

表2 碘染色檢測結果

3 討論

食管癌疾病在我國發(fā)病率、死亡率均較高，此疾病屬于惡性腫瘤。我國食管癌多見鱗狀細胞癌。2012年我國食管癌腺癌占世界范圍的18%，鱗狀細胞發(fā)病率占53%。早期食管癌中，大約有2/3的患者疾病處于早期癌穩(wěn)定狀態(tài)的時間為4～5年[3]，此為早期診治和篩查食管癌提供了時間。臨床篩查早期食管癌的主要方式之一是病理學檢查聯(lián)合內鏡方式，與傳統(tǒng)手術比較，內鏡下黏膜剝離術、內鏡下黏膜切除術具有費用低、恢復速度快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，且在治療食管癌疾病上，療效差異不大。現(xiàn)內鏡下食管黏膜切除術已發(fā)展至成熟階段，逐步取代傳統(tǒng)手術治療地位。因此，早期食管癌患者接受內鏡協(xié)助下檢查、診治，為降低疾病死亡率的主要措施之一。

醫(yī)學界將內鏡檢查比喻為醫(yī)生的第三只眼，用化學染色食管黏膜或給予波長不同的光線照射，進而區(qū)分正常黏膜和異常黏膜病變，且黏膜組織正常部分的層次更為分明[4]。現(xiàn)常用染色法為碘染色，健康狀況下，食管復層鱗狀上皮細胞存在豐富的糖原，染色后，顏色轉變?yōu)樯钭厣┳儾∽兓蛟缙谑彻馨┙M織中所含糖原較少，給予染色處理后，出現(xiàn)不染或淡染，按照表面黏膜形態(tài)、染色范圍或深淺實施活檢，可提升疾病檢出率。內鏡檢查時，儀器調整為白光模式進行檢查，此處易受檢驗者的熟練程度和經(jīng)驗影響，檢出結果差別較大，且檢出率低。窄帶成像技術則通過窄帶濾光器窄化藍光、綠光、紅光，留下窄帶光波，波長415nm、540nm、605nm[5]，光散射被降低，光線多匯聚在食管黏膜表層，所獲得圖像更為清晰，且血色素吸收藍光后，讓微血管和微腺管形態(tài)更為清晰，癌變病變或早期食管癌黏膜顏色為褐色，不僅對病理活檢有指導性作用，還可按照黏膜形態(tài)和顏色評估早期食管癌浸潤深度。大量研究證實[6]，內鏡窄帶成像技術比普通內鏡在鑒別非腫瘤和腫瘤上更具優(yōu)勢，且診斷正確率較為相似。本研究中，碘染色和窄帶成像技術兩者檢查敏感性、準確性等均一致。可能因窄帶成像技術使用經(jīng)驗不夠成熟，也可能因無放大系統(tǒng)準確判斷血管形態(tài)等有關。有關此點，條件成熟后可進一步深入討論。

綜上所述，碘染色、窄帶成像技術在診斷早期食管癌中，其準確率、特異性、敏感性均較高，臨床可根據(jù)實際狀況綜合考慮選擇診斷檢查方式。