傳染性肺結核患者家庭中密切接觸者結核感染發病及預防研究

武 文 娟

(懷集縣人民醫院內科 肇慶 526400)

結核病是一種傳染性較強的疾病，具有較高的發生率和死亡率，對我國人民的健康安全造成了一定的威脅，降低結核病的發生率是確保我國公共衛生安全的重要策略，因此加強結核病的防控管理具有重要的現實意義[1]。針對傳染病傳播的三大要素，衛生部門主要是通過注射結核病疫苗、控制傳播源以及預防性治療這三種措施來降低結核病的發生，但是控制效果不夠理想[2]。預防性治療是指已經感染結核菌但未出現結核病的群體提供預防性治療措施，從而避免結核病的發生[3]。傳染性肺結核患者家庭中親密接觸者是發生結核病的高危人群，因此采取有效的預防措施對于降低結核病的發生率具有重要意義。本研究選取2015年2月～2017年2月216例醫院接受結核感染群體作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2017年2月216例醫院接受結核感染群體作為觀察對象，所有人均為傳染性肺結核患者家庭中親密接觸者，即與確診為傳染性肺結核患者共同生活時間超過半年以上的人群。根據觀察對象是否接受預防性治療分為預防組(116例)與對照組(100例)。觀察組116例患者中有男60例，女56例；年齡16～63歲，平均(38.6±4.1)歲。對照組100例患者中有男54例，女46例；年齡15～60歲，平均(37.3±.8)歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

家庭親密接觸者評價：入選對象進行臨床癥狀觀察與結核菌素試驗，對結核菌素試驗(PPD試驗)顯示硬結直徑超過15mm或伴隨水平、壞死灶的患者拍攝X胸片，其中對存在胸部陰影的患者進行痰涂片檢查。對于硬結直徑<5mm的即可判斷為陰性，直徑為5～19mm可判斷為陽性，直徑≥20mm即可判斷為強陽性。

痰涂片檢查：采集即時痰、夜間痰和清晨痰三次涂片檢查，對于1次涂片陽性者，需要結合X胸片判斷，3次均為陰性即可判斷為涂陰者。

預防性治療措施：成年人每天給予300mg異煙肼(生產單位：安徽仁和藥業有限公司；批準文號：國藥準字H34020788)治療，兒童每天給予5～8mg/kg異煙肼治療，兒童最大用藥劑量不能超過300mg。本次研究藥物均為疾控中心提供的免費藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組在隨訪1、2年時的結核感染發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 入選對象涂片檢查結果

本次入選對象中涂片檢查陽性率為62.0%，這說明傳染性肺結核患者家庭親密接觸者存在較高的感染風險。

2.2 不同組別隨訪不同時間結核感染發生率

預防組隨訪1、2年結核感染發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 不同組別隨訪不同時間結核感染發生率[n(%)]

3 討論

結核病是由結核分歧桿菌感染引起的一種傳染病，其中以肺結核最為常見，人在感染結核菌之后不一定出現結核病，當抵抗力下降或細胞介導變態反應升高時才可能出現結核病[4]。排菌者是造成結核病傳播的重要傳染源。針對傳染病傳播的三大要素，我國衛生部門提出了相應的防控措施。傳染性肺結核患者家庭中親密接觸者是最容易發生結核感染的人群，本次入選對象中涂片檢查陽性率為62.0%，這說明傳染性肺結核患者家庭親密接觸者存在較高的感染風險。有學者認為，傳染性肺結核患者家庭親密接觸者感染風險遠超過一般人群，因此需要加強對家庭親密接觸者的篩查，尤其是以夫妻、子女和父母作為最先篩查的對象。臨床研究發現，兒童結核病患兒中父母結核病發生率遠低于其他親屬兒童結核病發生率，這意味著兒童篩查不僅僅需要關注兒童的父母，同時需要重視其他接觸兒童的親密接觸者的發病狀況。因此需要采取有效的預防措施來預防結核病的發生。

預防性治療措施主要是采用藥物治療的措施，因此本次研究中主要是采取異煙肼進行預防性治療，能夠達到較好的防控效果[5]。異煙肼對結核桿菌具有較高的抑菌效果，且生物膜穿透性高，具有療效好、安全性高、經濟實惠以及給藥方便的優勢，因此被認為是抗結核治療的一線藥物[6]。該藥物的口服吸收率超過90%，服用后的1～2h能夠達到血藥峰值，蛋白結合率較低。該藥物在體內的代謝主要是通過乙酰化代謝，部分可以水解代謝，藥物半衰期為1～3h。異煙肼在各種類型肺結核的臨床治療中均有較好的應用效果，常與其他抗結核藥物聯合應用，提高臨床療效。本次研究主要是用于預防性治療，因此采取單藥治療的即可達到較好的預防效果。本次研究中，預防組隨訪1、2年結核感染發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，這說明預防性治療能夠有效降低傳染性肺結核患者家庭中親密接觸者結核感染發生率，從而避免交叉傳染的發生。

綜上所述，結核病是一種傳染性較強的疾病，具有較高的發生率和死亡率，對我國人民的健康安全造成了一定的威脅，傳染性肺結核患者家庭中親密接觸者存在較高的結核感染發生風險，因此需要加強傳染性肺結核患者家庭中親密接觸者的宣教工作，并加強臨床篩查，盡早發現結合感染者，同時要采取有效的預防措施，從而降低結核病的發生率。在預防性治療期間還需要加強家庭隨訪，要求家庭親密接觸者能夠遵醫囑用藥，從而提高疾病預防效果。