微創腔鏡廣泛全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌患者的臨床研究

陳 好 朵

(鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院婦產科 鶴壁 458000)

宮頸癌作為常見婦科惡性腫瘤之一，具有較高患病率與病死率，對患者生命安全構成極大威脅[1～2]，因此早期鑒別診斷與實施對癥治療具有重要意義。外科手術治療是現階段早期宮頸癌首選方案，而廣泛全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術作為既往經典術式，存在創傷大等缺陷，延長術后恢復周期，降低生活質量。基于此，本研究選取92例早期宮頸癌患者，分析微創腔鏡廣泛全子宮切除術(LPL)聯合盆腔淋巴結清掃術(TLRP)的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院早期宮頸癌患者92例(2017年2月～2019年2月)，按手術方案不同分為開放組和腹腔鏡組各46例。腹腔鏡組年齡32～67歲，平均年齡(45.92±5.84)歲；癌癥類型：鱗癌33例，腺癌13例。開放組年齡30～68歲，平均年齡(46.05±6.21)歲；癌癥類型：鱗癌31例，腺癌15例。兩組基本資料(年齡、癌癥類型)均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均經宮頸與宮頸管活組織檢查證實為宮頸癌；符合手術指征者；知情并簽署同意書。(2)排除標準：既往有下腹部手術史者；合并肝、心等重要臟器器質性病變者；存在嚴重盆腔炎者；凝血機制紊亂或活動性出血者；合并認知障礙、言語不暢或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1腹腔鏡組

行LPL聯合TLRP術：行截石位，于臍部上方(約4.0cm處)作1個橫向切口(長度約為1.0cm)，穿刺置入套管針，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，于左側髂前上棘(上方3.0cm處)置入套管針(0.5cm)，2孔外側(上方1.5cm處)置入套管針(1cm)，左右2側對應區域分別置入套管針(0.5cm)。通過穿刺孔探查盆腹腔，置入操作鉗。以血管結扎對圓韌帶行高位切斷，剪開前后葉(闊韌帶)，切斷漏斗韌帶(骨盆)，分離輸尿管及髂血管床，清掃淋巴結(髂總動脈、腹股溝及髂內)，剝離膀胱宮頸間隙、子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，離斷子宮動脈；分離膀胱側窩、直腸等，切割主韌帶(子宮)與韌帶(宮骶)；切除陰道上段及陰道旁組織，取出子宮及淋巴組織，于陰道殘端置入引流管，查看活動性出血現象，縫合包扎切口。

1.3.2開放組

行經腹廣泛子宮切除術聯合淋巴結清掃術(APL聯合ARH)：行平臥位，與恥骨聯合上左側行1個縱行切口(長度約為18.0～20.0cm)，探查病灶轉移情況，切斷圓韌帶，剪開腹膜，分離卵巢動脈與靜脈。于骨盆入口對卵巢動靜脈行高位切割，將后腹膜剪開至髂動脈(上3.0cm處)，游離輸尿管，清除淋巴結，離斷子宮動脈分支，剝離膀胱宮頸間隙、子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，切割主韌帶(子宮)與韌帶(宮骶)，切除陰道前后壁，其余步驟參照腹腔鏡組。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組圍術期基本情況，包括手術用時、術中失血量及住院天數；(2)統計兩組并發癥發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 圍術期基本情況

腹腔鏡組手術用時及住院天數較開放組短，術中失血量較開放組少(P<0.05)，見表1。

表1 圍術期基本情況

2.2 并發癥

腹腔鏡組出現尿潴留1例，淋巴囊腫1例；開放組出現尿潴留2例，切口感染1例，腹壁切口疝1例，淋巴囊腫1例。腹腔鏡組并發癥發生率4.35%(2/46)與開放組10.87%(5/46)相比無顯著差異(χ2=0.619，P=0.432)。

3 討論

APL聯合ARH作為既往臨床治療早期宮頸癌標準術式，雖可有效清除淋巴結，但其創傷大，易誘發切口感染等一系列并發癥[3]。而LPL聯合TLRP術可有效克服上述術式的不足，并具有以下主要優勢：(1)利用腹腔鏡，可提高術中視野清晰度，精準定位病變部位，減少正常組織損傷，降低術中失血量；(2)腹腔鏡下可充分游離血管，區分解剖與血管層次，減少撕拉血管發生可能性；(3)剪開闊韌帶前后葉，切割漏骨盆斗韌帶，分離輸尿管及髂血管床，可有效預防腸道及泌尿系統損傷，降低并發癥發生風險，縮短術后康復進程[4]。本研究數據表明，腹腔鏡組手術用時及住院天數較開放組短，術中失血量較開放組少(P<0.05)。可見LPL聯合TLRP術應用于早期宮頸癌患者，對減少術中失血量、加快術后康復進程具有積極作用。此外，本研究還發現，腹腔鏡組并發癥發生率4.35%與開放組10.87%相比無顯著差異(P>0.05)，表明LPL聯合TLRP術應用于早期宮頸癌患者，并發癥少，安全性高。

綜上可知，LPL聯合TLRP術應用于早期宮頸癌患者，能顯著減少術中失血量，加快術后康復進程，且并發癥少，安全性高。