盆底肌訓練配合經陰道無張力尿道中段懸吊帶術治療壓力性尿失禁的臨床觀察

陳慧蕾 杜丹麗

(蚌埠醫學院第一附屬醫院婦產科 蚌埠 233000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)指打噴嚏、驚嚇等各種直接或間接原因導致腹內壓增高時，尿液不自主的自尿道漏出[1～2]。壓力性尿失禁是臨床上女性常見疾病，國內外關于女性壓力性尿失禁的發病率有所不同，國內女性SUI的發病率為18.6%[3]，國外女性SUI的發病率為6.4%[4]。壓力性尿失禁在心理、身體等方面給患者帶來了極大的痛苦，降低了患者的生活質量，還帶來了極大的經濟壓力[5]。目前臨床上解決壓力性尿失禁問題最常見的方法有手術治療包括TOT、陰道單切口微小吊帶手術等，保守治療有盆底肌功能訓練、生物反饋電刺激、針灸等。單一的手術治療,部分患者仍存在尿失禁現象。為進一步提高尿失禁患者的治療效果，在尿失禁患者術后給予盆底肌功能訓練，本研究觀察盆底肌訓練對TOT術后患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月在我院婦產科進行經陰道無張力尿道中段懸吊術的壓力性尿失禁患者80例，根據隨機數字法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡38～62歲，平均(54.8±3.2)歲；觀察組年齡38～64歲，平均(55.6±2.8)歲。兩組患者在年齡方面具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準參考中華醫學會女性壓力性尿失禁診斷和治療指南[6]，且符合以下條件：(1)患者診斷為壓力性尿失禁，有手術適應癥；(2)病人病情平穩，無焦慮、抑郁等情緒問題；(3)患者愿意術后在康復科進行盆底肌功能訓練，并配合康復治療師填寫相關量表；(4)患者自愿參加該實驗并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)合并嚴重的心肝腎等疾病；(2)有嚴重的泌尿生殖系統疾病；(3)合并惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法

對照組在術后給予常規護理、健康宣教并告知患者盆底肌訓練方法。觀察組在對照組的基礎上給予盆底肌功能訓練，盆底肌訓練方法如下:患者在康復治療師的指導下排空膀胱，取仰臥位，屈曲雙下肢，吸氣時收縮肛門周圍肌肉，保持3～5s，呼氣后緩慢放松，每次訓練時間為30min,每日1次，每周治療5d，連續治療8周。

1.5 指標分析

分析兩組患者治療后1月、3個月的有效率和生活質量改善情況。治療效果評定標準：治愈：患者尿失禁癥狀消失，無遺尿現象；有效：尿失禁癥狀較治療前明顯改善，仍偶有遺尿或漏尿癥狀；無效：治療前后臨床癥狀改善不明顯。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。生活質量改善評定采用I-QOL評分。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后1月、術后3個月臨床有效率參數比較

兩組患者術后1月、術后3個月觀察組治療有效率均明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較

2.2 兩組患者術前、術后1月、術后3個月生活質量評分比較(I-QOL評分)

兩組患者術后1個月、3個月生活生活質量評分較術前均有明顯升高，術后1個月、3個月觀察組生活質量評分明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者尿失禁生活質量改善情況比較(I-QOL評分)

3 討論

壓力性尿失禁是臨床上女性常見疾病，發病機制較為復雜，目前認為最常見的原因有盆腔外傷、盆底手術、妊娠產次、肥胖、遺傳因素等[7]。值得注意的是年齡也是SUI的一個重要原因。研究認為中老年女性雌激素水平隨年齡增長逐漸下降，導致盆底肌肉萎縮，粘膜組織松弛，尿道粘膜封閉作用降低[8]。盆底肌功能訓練又稱為Kegel訓練，是保守治療壓力性尿失禁的最常用方法，通過有節律的收縮和舒張恥骨尾骨肌等相關盆底肌肉，可有效提高尿道括約肌的肌肉力量，增強尿道阻力，從而加強控尿能力。經陰道無張力尿道中段懸吊帶術可使膀胱后尿道回到正常解剖位置，提高后尿道壓力改善尿道括約肌，因其創傷性小、安全性高、操作簡單等優勢[9]，在臨床上被廣泛應用，臨床療效較為顯著，但仍有約20%的患者術后治療效果不佳，甚至漏尿癥狀加重。

隨著臨床學科間聯系日益緊密，術后康復越來越得到外科醫生的重視。為提高手術治療效果，本研究在壓力性尿失禁術后增加盆底肌功能訓練，研究發現觀察組患者術后1個月、術后3個月觀察組的臨床有效率、生活質量評分均高于對照組，表明壓力性尿失禁術后加用盆底肌鍛煉可顯著提高術后有效率和生活質量，術后進行盆底肌功能訓練值得臨床推廣應用。