胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)中晚孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果分析

李劍珠 張偉麗

(深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院超聲科 深圳 518117)

先天性心臟病是新生兒常見的疾病，發(fā)病率高達(dá)0.4%～1%，約占先天性新生兒畸形的28%[1]，主要由于胚胎期心血管發(fā)育異常導(dǎo)致，若未及時(shí)治療則會(huì)對(duì)新生兒的生命造成嚴(yán)重的威脅。其中復(fù)雜先天性心臟畸形是先天性心臟病的常見類型，其預(yù)后較差，病死率高，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康[2]。臨床中常采用手術(shù)治療本病，但術(shù)后治療效果欠佳，未能延長新生兒的生命，故臨床中對(duì)于提高復(fù)雜先天性心臟畸形早期篩查的檢出率受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視。因此，我院分析胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)中晚孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果，并取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 資料與方法

選取2017年12月～2019年5月期間我院收治的342例高危中晚期孕婦為研究對(duì)象。孕婦年齡20～45歲，平均(28.97±3.81)歲，孕周24～38周，平均(31.84±4.93)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠者；(2)患者意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙；(3)患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(3)合并精神異常者；(4)孕婦羊水過少者。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。

1.2 方法

采用Moor Instruments生產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷儀，頻率調(diào)至2～5Hz，儀器調(diào)至心臟檢查模式，然后指導(dǎo)孕婦取仰臥位，使用超聲耦合劑進(jìn)行均勻涂抹，而后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，通過縱切脊柱，于胎心位置進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)，獲取胎兒心臟的四腔心切面，并通過探頭的不斷旋轉(zhuǎn)、移位，獲得上下腔靜脈的平切面、主動(dòng)脈弓的切面、動(dòng)脈導(dǎo)管切面、左右心室流出血管的切面、三血管-氣管切面、三血管平切面，并盡可能的獲取更多的切面。在整個(gè)檢查過程中，醫(yī)生動(dòng)作宜慢，仔細(xì)觀察胎兒心臟的生理結(jié)構(gòu)，并根據(jù)多普勒的血流成像系統(tǒng)評(píng)估胎兒的血流動(dòng)力學(xué)，以輔助判斷胎兒是否患有復(fù)雜先天性心臟畸形。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒超聲心動(dòng)圖檢查率與產(chǎn)后隨訪檢出率對(duì)比

超聲心動(dòng)圖檢出率為3.80%，產(chǎn)后隨訪檢出率4.68%，超聲心動(dòng)圖檢出率與產(chǎn)后隨訪的檢出率無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 胎兒超聲心動(dòng)圖檢查率與產(chǎn)后隨訪檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確性

超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形診斷的準(zhǔn)確率為81.25%，漏診率18.75%，超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確率與產(chǎn)后隨訪無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確性

3 結(jié)果

復(fù)雜先天性心臟畸形可能由于生物因素、物理因素、化學(xué)因素等原因?qū)е碌奶盒呐K結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，位居我國新生兒疾病缺陷的首位，已經(jīng)是新生兒死亡的一個(gè)首要因素。復(fù)雜先天性心臟畸形不僅可影響新生兒生命健康，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]，而臨床中缺乏治療本病的基本方法，故應(yīng)更加重視中晚期孕期的篩查工作，及時(shí)診斷出胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的疾病，及早終止妊娠，有效的減少胎兒對(duì)孕婦的損傷。超聲心動(dòng)圖是一種操作性強(qiáng)、安全性高的無創(chuàng)檢查方法，不易受胎心、胎動(dòng)、體位等因素影響[4]，因此我院選擇研究胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)中晚孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果，為臨床提供理論指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示：胎兒超聲心動(dòng)圖的檢出率與產(chǎn)后隨訪的檢查結(jié)果無顯著差異，說明超聲心動(dòng)圖對(duì)復(fù)雜先天性心臟畸形有確切的診斷療效。胎兒正常發(fā)育，左、右心室比例基本一致，而先天心臟病胎兒，左、右心室比例不一致，且復(fù)雜先天性心臟畸形的嚴(yán)重程度與左右心室比例密切相關(guān)，超聲心動(dòng)圖是以心臟四個(gè)腔的平切面為起點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)、移動(dòng)，從而可以顯示出上下腔靜脈的平切面、主動(dòng)脈弓的切面、動(dòng)脈導(dǎo)管切面、左右心室流出血管的切面、三血管-氣管切面、三血管平切面，通過以上各個(gè)方面對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行全方位的檢測[5]，評(píng)估胎兒心臟的生理結(jié)構(gòu)和功能，從而提高了胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的檢出率。胎兒超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確性與產(chǎn)后隨訪的診斷結(jié)果無顯著差異。超聲心動(dòng)圖可及時(shí)獲取實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、清晰的影像學(xué)資料，對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測[6]，且超聲心動(dòng)圖可對(duì)心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，分析血流速度、血流方向和血流束寬度，從而提高復(fù)雜先天性心臟畸形診斷的準(zhǔn)確性[7]，但檢測中也會(huì)出現(xiàn)部分漏診患者，主要由于孕婦進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)的孕周不同，胎兒發(fā)育有差別，在檢查期間胎兒條件較差，操作人員經(jīng)驗(yàn)不足等原因?qū)е聶z查難度增加，準(zhǔn)確性降低，漏診率增加。

綜上所述，胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)中晚孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，能有效提高臨床醫(yī)生早期診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。