生脈陷胸湯聯(lián)合西藥治療冠心病室性期前收縮氣虛痰熱證療效及對(duì)心功能的影響

張 瑩 瑩

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450000)

冠心病是臨床上常見的一種疾病，通常情況下患者心肌組織容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致室性期前收縮的情況。一旦患者頻發(fā)室性期前收縮，就可能導(dǎo)致心臟肥厚增大，左心室功能不全，部分患者還會(huì)發(fā)生惡性心律失常甚至心臟性猝死的情況[1]。當(dāng)前臨床治療冠心病室性期前收縮氣虛痰熱證患者普遍應(yīng)用西醫(yī)治療，但效果不佳，患者遠(yuǎn)期病死率依舊較高，因此用藥安全性以及對(duì)患者心功能的影響成為了諸多醫(yī)療人員關(guān)注的重點(diǎn)。為了探討有效的治療手段，本研究選擇76例符合條件的冠心病室性期前收縮氣虛痰熱證患者，現(xiàn)回顧性對(duì)比分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月～2018年12月時(shí)段內(nèi)收治的冠心病室性期前收縮氣虛痰熱證的患者中選出76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡29～56歲，平均年齡(38.9±4.9)歲；病程1～13年，平均病程(9.2±1.7)年；心功能分級(jí)包括Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組患者中男21例，女17例；年齡28～58歲，平均年齡(39.0±5.1)歲；病程1～13年，平均病程(9.1±1.7)年；心功能分級(jí)包含Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例。兩組患者一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院時(shí)經(jīng)診斷均符合《心臟病學(xué)》中冠心病室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》氣虛痰熱證的標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者心功能分級(jí)在Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)之間；(3)患者24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄顯示室性期前收縮超過720次；(4)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)半年內(nèi)經(jīng)歷腦血管意外、重大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；(2)合并重要臟器器質(zhì)性病變的患者；(3)存在感染疾病、造血系統(tǒng)障礙和惡性腫瘤疾病的患者；(4)對(duì)本研究應(yīng)用藥物有過敏史的患者；(5)處于哺乳期或妊娠期的患者；(6)配合度低，不簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者提供常規(guī)西藥進(jìn)行治療，應(yīng)用酒石酸美托洛爾片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392，阿斯利康制藥有限公司)口服治療，控制初始計(jì)量為每次12.5mg，每天口服2次，持續(xù)治療1周后將劑量增加到25mg，針對(duì)心率過快的患者提供美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025167，常州四藥制藥有限公司)，每次25mg，每天2次。針對(duì)心率正常的患者提供胺碘酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H21020779，遼寧綠丹藥業(yè)有限公司)口服治療，每次200mg，每天2次。在此基礎(chǔ)上觀察組患者加以生脈陷胸湯治療，藥方包括砂仁3g；炙甘草、黃連、五味子各6g；法半夏、人參、瓜萎皮各10g；丹參、麥冬各15g，水煎熬制，每天1劑，患者于早晚飯前半小時(shí)服用。兩組患者均以1個(gè)月為1療程，持續(xù)治療1個(gè)療程后比較療效。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)《臨床心電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者心電圖療效：(1)顯效：治療后患者24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏次數(shù)減少超過90%或室性期前收縮lown分級(jí)提高2級(jí)；(2)有效：患者治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏次數(shù)減少范圍為50%～90%之間或室性期前收縮lown分級(jí)提高1級(jí)；(3)無效：患者治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查室性早搏次數(shù)減少低于50%或無變化[3]。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組患者的中醫(yī)癥候療效：(1)顯效：治療后患者臨床癥狀與體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少超過80%；(2)有效：患者治療后臨床癥狀與體征有所改善，中醫(yī)癥候積分減少在30%～80%之間；(3)無效：患者治療前后體征癥狀無改善，中醫(yī)癥候積分減少低于30%[4]。醫(yī)療人員在患者治療前后為其采用心臟超聲儀測(cè)定LVEDD左室舒張末期內(nèi)徑、LVESD左室收縮末期內(nèi)徑，并計(jì)算EF射血分?jǐn)?shù)、CO心排血量進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心電圖療效

觀察組患者心電圖治療有效率為92.1%，高于對(duì)照組患者的68.4%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候療效

觀察組患者中醫(yī)癥候治療有效率為97.4%，高于對(duì)照組患者的76.3%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較[n(%)]

2.3 心功能指標(biāo)

兩組患者治療后與治療前相比，LVEDD、LVESD有所下降，EF、CO有所提升，而觀察組患者改善情況更顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(n=38例)

3 討論

臨床上，冠心病室性期前收縮疾病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，相關(guān)因素包括異常自律性、平行收縮、機(jī)械反饋學(xué)、環(huán)形折返激動(dòng)等。另外，患者發(fā)生室性期前收縮的過程中還會(huì)導(dǎo)致心室在不充盈狀態(tài)下直接由舒張進(jìn)入收縮，減少舒張末期容積，導(dǎo)致心肌收縮力大大降低，于是排血量減少，影響心臟的排血功能。而冠狀動(dòng)脈的供血不足還會(huì)直接影響患者的心臟功能，所以對(duì)患者的治療要從改善心功能著手[5]。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，冠心病室性期前收縮屬于“心悸”、“胸痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為氣虛痰熱證的病因是邪正相爭(zhēng)，一旦邪氣勝正就會(huì)內(nèi)擾心神引發(fā)心悸，而心悸為陣發(fā)性痰宿根，心氣不足可致心血運(yùn)行不暢，加重心律失常。長(zhǎng)期臨床發(fā)現(xiàn)，單純的西藥治療對(duì)患者療效不佳，還容易造成心功能的損害。在本研究中應(yīng)用的生脈陷胸湯，其藥方中人參具有益元?dú)狻⒀a(bǔ)肺氣，行血有力的作用，瓜萎皮具有寬胸散結(jié)、清熱滌痰的作用，兩者合用則能養(yǎng)陰通脈，清熱化痰。麥冬具有潤(rùn)肺生津的作用，黃連具有瀉熱除痛的效果，法半夏則消痛散結(jié)，丹參能活血祛瘀和通絡(luò)止痛，五味子發(fā)揮益氣生津功效，炙甘草益氣且調(diào)和，配合砂仁發(fā)揮護(hù)胃的功能，綜合上述藥方可標(biāo)本兼治[6]。因此，本研究應(yīng)用生脈陷胸湯聯(lián)合西藥治療的觀察組患者臨床療效及對(duì)心功能改善的情況均比單純應(yīng)用西藥治療的對(duì)照組患者更好。

綜上所述，針對(duì)冠心病室性期前收縮氣虛痰熱證患者積極應(yīng)用生脈陷胸湯聯(lián)合西藥治療，不但具有很好的效果，還能改善患者心功能，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。