莫西沙星聯合阿米卡星對耐藥肺結核老年患者痰陰轉率及副反應的影響

張 信 鴿

(南陽市結核病防治研究所 南陽 473000)

肺結核是由結核分枝桿菌引起肺部感染的慢性傳染病，多發于老年人群中，其常見的癥狀有低熱、盜汗、乏力、消瘦等，嚴重影響患者的日常生活質量。而耐藥肺結核是患者對一種或一種以上的抗結核藥物具有耐藥性，該種疾病治療極其困難，主要是缺乏新藥和敏感藥[1]。因此，臨床治療耐藥肺結核患者，應先找出患者對哪一種藥物具有耐藥性，其次采用其他抗菌藥物治療，而單一采用阿米卡星治療效果不理想。基于此，本研究采用莫西沙星聯合阿米卡星治療耐藥肺結核老年患者，探討對痰陰轉率和副反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2018年12月我院救治的耐藥肺結核老年患者126例臨床資料，根據治療方法不同分組，其中采用阿米卡星治療的63例患者臨床資料歸為對照組，將采用莫西沙星聯合阿米卡星治療的63例患者臨床資料歸為觀察組。對照組中男35例，女28例；年齡60～73歲，平均年齡(65.29±3.82)歲；原發性耐藥肺結核19例，獲得性耐藥肺結核17例，耐多藥肺結核14例，廣泛耐藥性肺結核13例；病程1～5年，平均病程(2.75±1.03)年。觀察組中男34例，女29例；年齡61～73歲，平均年齡(65.47±3.74)歲；原發性耐藥肺結核18例，獲得性耐藥肺結核16例，耐多藥肺結核15例，廣泛耐藥性肺結核14例；病程1～5年，平均病程(2.83±1.05)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《肺結核基層診療指南(2018年)》[2]中關于耐藥肺結核的相關診斷標準；②經胸部CT檢查，可見肺部陰影或肺部空洞；③痰菌培養持續陽性。(2)排除標準：①合并心肝腎不全；②對本研究藥物或無氟喹諾酮類過敏；③合并耳鳴、聽力下降或暈眩癥狀；④免疫缺陷病毒陽性；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1對照組

對照組給予阿米卡星(金陵藥業股份有限公司浙江天峰制藥廠，國藥準字H33030436，規格2ml∶0.2g)治療，肌肉注射或靜脈滴注，0.2g/12h，0.4g/d，治療時間為24個月。

1.3.2觀察組

觀察組給予莫西沙星(北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20183096，規格0.4g)聯合阿米卡星治療，其中阿米卡星用量與對照組一致；莫西沙星口服0.4g/次，1次/d，治療時間為24個月。

1.4 評價指標

(1)治療3個月、治療6個月、治療12個月、治療18個月、治療24個月時均連續3次痰涂片培養，且抗酸染色陰性；(2)比較兩組患者治療期間副反應(耳毒性、腎毒性、低鉀血癥)發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰陰轉率

觀察組治療3個月、治療6個月、治療12個月、治療18個月、治療24個月時痰陰轉率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者痰陰轉率比較[n(%)]

2.2 副反應發生情況

觀察組副反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者副反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

肺結核是常見的呼吸系統傳染病之一，由于治療藥物使用不當使結核桿菌病變成耐藥菌，從而導致耐藥肺結核出現。而耐藥肺結核是阻礙治療肺結核的主要原因之一，且隨著治療不規范、患者依從性不高，導致結核桿菌的耐藥性問題越來越嚴重，給肺結核的治療帶來巨大障礙[3]。因此，臨床治療治療該病應選擇合適的藥物聯合治療，消滅結核桿菌，提高痰陰轉率，進一步控制患者病情發展。

本研究結果顯示，觀察組治療3個月、治療6個月、治療12個月、治療18個月、治療24個月時痰陰轉率高于對照組，且副反應發生率低于對照組，表明采用莫西沙星聯合阿米卡星治療耐藥肺結核老年患者的效果顯著，同時提示耐藥肺結核的治療周期較長。分析其原因為，阿米卡星作為一種常見的氨基糖苷類抗生素，能夠抑制細菌蛋白質合成，對結核桿菌糖體產生一定作用，從而起到較好的殺菌作用，但阿米卡星雖可在給藥后能夠快速被機體吸收，但長時間使用仍易產生副耳毒性、腎毒性等副反應[4]。而莫西沙星作為一種新型的第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，能夠抑制結核桿菌DNA的復制和轉錄，消除患者細胞內外的結核桿菌，降低患者的耐藥性，同時莫西沙星的生物利用度高，其蛋白游離峰濃度較高，具有較強的殺菌力度，且安全性高，對提高患者的痰陰轉率和降低副反應發生率均具有一定的效果[5]。因此，兩種藥物結合使用，能夠增強殺菌效果，提高治療效果。

綜上所述，耐藥肺結核老年患者采用莫西沙星聯合阿米卡星治療的效果較為顯著，可提高痰陰轉率，降低患者副反應發生率，安全性高。