痰熱清注射液聯合利巴韋林對手足口病患兒免疫功能的影響

李 紅 星

(天津市薊州區人民醫院感染疾病科 天津 301900)

手足口病是一種由腸道病毒引起的疾病，其傳染性較強，多發病于學齡前兒童[1]。該病多表現為發熱、口腔潰瘍及手足皰疹，嚴重者可導致無菌性腦膜炎、肺水腫等并發癥。目前，手足口病仍缺乏針對性的強效藥物，多采用常規抗病毒藥物，但療效有限。此外，手足口患兒在患病期間會出現不同程度的免疫功能降低，而常規的抗病毒藥物對免疫功能調節作用欠佳[2]。而痰熱清注射液是一種由黃芩、熊膽粉、山羊角等組成的中藥注射劑，其具有抗菌、鎮咳、解毒及增強免疫力作用[3]，本研究采用痰熱清注射液與利巴韋林聯合治療手足口病患兒，旨在探討其對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年9月于我院就診的78例手足口病患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組男23例，女16例；年齡6個月～7歲，平均(4.12±1.25)歲；病程18～60h，平均病程(35.45±4.45)h。觀察組男20例，女19例；年齡7個月～7歲，平均(3.95±1.46)歲；病程16～62h，平均病程(34.68±3.52)h。入選標準：年齡6個月～7歲；確診為手足口病；未發現水痘、蕁麻疹等；入選患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：患兒有性、肝、腎等疾病；對本次研究使用藥物有過敏史。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予常規退熱、鎮靜、止驚等常規處理，對照組采用利巴韋林注射液(山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字：H19999227)治療，將15mg利巴韋林注射液溶于5%葡萄糖200mL，靜脈滴注，1次/d；觀察組上述治療基礎上聯合痰熱清注射液(上海凱寶藥業有限公司，國藥準字：Z20030054)治療，將痰熱清注射液按1mg∶10ml的比例溶于5%葡萄糖進行靜脈滴注，1次/d，10～15mg/kg/次。兩組均持續治療5d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：用藥48h內，患兒體溫恢復正常，手足口部位皰疹及潰瘍明顯好轉，精神狀態良好；有效：用藥72h內，患兒體溫恢復正常，手足口部位皰疹及潰瘍有所好轉，精神狀態良好；無效：用藥72h后，患兒體溫仍未恢復正常，手足口部位皰疹及潰瘍無好轉，精神狀態萎靡。(2)兩組免疫功能對比：治療5d后，空腹抽取5ml血液，使用離心機以3000r/min離心10min，分離出血清，用免疫比濁法檢測IgG、IgM及IgA水平。(3)不良反應：頭暈、嘔吐、惡心、全身發紅等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組免疫功能對比

觀察組IgG、IgA水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組IgM水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能對比

2.3 兩組不良反應對比

對照組發生嘔吐1例，惡心1例，頭暈1例，不良反應發生率為7.69%(3/39)；觀察組發生頭暈1例，不良反應發生率為2.56%(1/39)。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(χ2=0.263，P=0.304)。

3 討論

手足口病是近年來最常見的多種腸道病毒引起的疾病，其中最常見的是柯薩奇A16及腸道病毒71型感染。該病多發于5歲以下兒童，在患兒口腔及咽喉潰瘍多發，手足等部位散布皰疹等，對患兒飲食、精神狀態造成極大影響[4]。目前，利巴韋林作為強效抗病毒藥劑，是治療手足口病常見的抗病毒藥物，可有效發揮抑制病毒活性的作用，但易引起骨髓抑制作用，造成血小板降低，白細胞減少。

痰熱清是一種中藥藥劑，其對皰疹病毒具有強效滅殺作用，且消炎解毒效果良好。其可通過抑制病毒蛋白的翻譯，阻止病毒的擴散繁殖；同時可以激活細胞內多種胞漿酶，起到抵抗病毒入侵的效果。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，IgG、IgA水平優于對照組，兩組IgM水平對比無差異，觀察組不良反應發生率低于對照組，表明痰熱清注射液聯合利巴韋林治療手足口病療效確切，較單一抗病毒藥物療效顯著提高，能有效改善患兒免疫功能。

其中痰熱清注射液中黃芩可通過激活T細胞、自然殺傷細胞、細胞因子，調節神經免疫網絡，增強機體免疫功能，從而提高抗病毒能力。同時，痰熱清注射液可有效抑制病毒蛋白翻譯，阻止細胞內病毒的增殖，并促進免疫球蛋白合成，最終達到抗病毒的效果[5～6]。此外，熊膽粉及山羊角具有退熱清心抗病毒作用；金銀花及連翹可疏風散結，引藥入肺，同時可有效抑制病毒。諸藥共配的痰熱清對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感病毒等滅殺效果明顯，可有效降低病毒導致的體溫上升。

綜上所述，痰熱清注射液與利巴韋林聯合治療手足口病療效顯著，可顯著增強患兒機體免疫功能，提高抗病毒能力，值得進一步推廣。