低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼對無痛分娩的鎮痛分析及產程觀察

郭 劍 蕾

(揭陽市榕城區計劃生育服務中心婦產一區 揭陽 522000)

目前藥物性分娩鎮痛臨床常使用藥物為羅哌卡因和舒芬太尼，雖然已有相關研究證實羅哌卡因和舒芬太尼可提高分娩鎮痛效果[1]，為了進一步減少藥物不良反應同時為后續研究提供更多臨床數據。本文選取102例待產婦作為研究對象，采用低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯對無痛分娩的鎮痛效果及對產程的影響，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機雙盲對照方式進行研究。選擇我院2018年9月～2019年9月收治的102例足月單胎妊娠初產婦，隨機數字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組ASAⅠ級35例，ASAⅡ級16例；年齡21～34歲，平均年齡(26.58±4.65)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.67±0.54)周。對照組ASAⅠ級36例，ASAⅡ級15例；年齡21～35歲，平均年齡(26.78±4.69)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.62±0.55)周。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 鎮痛方法

兩組待產婦產程進入活躍期，宮口開至2～3指且宮縮規律后。觀察組取待產婦右臥位，行腰椎L2-3間隙椎管內穿刺經蛛網膜下腔注入舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)5ug，頭側置管于硬膜外腔處3.5cm，以備剖腹手術，并連接電子自控鎮痛泵(PECA)(CPⅡ型，浙江蘇嘉醫療器械有限公司)，泵入藥物：0.09%羅哌卡因(阿斯利康，進口藥品注冊證號：H20100103)+0.25ug/mL舒芬太尼，總共100ml。宮縮視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)≥3分時，即可啟動PCEA，以負荷劑量8ml，維持劑量6ml/h，待產婦自控鎮痛劑量3ml/h，間隔時間 30 min。宮口全開時即可停止PCEA。胎兒分娩后，根據實際情況可再次用藥，便于產道檢查和會陰切口的縫合。鎮痛開始前可靜脈給予乳酸鈉林格溶液，并以2L/min速度鼻導管吸氧。分娩時檢測待產婦基本生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度、胎心率、宮縮強度等。對照組按常規生產方式處理，未采用任何鎮痛措施。

1.3 觀察指標和療效標準

(1)記錄兩組產婦5、10、30、60和90min鎮痛評分[2]；(2)記錄兩組產婦第一、第二、第三產程時間；(3)記錄兩組新生兒在1、5min時Apgar 評分；(4)產后進行滿意度調查。采用問卷調查形式，結果分為3種，即滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同時間點VAS評分比較

兩組產婦鎮痛前VAS評分無統計學意義(P>0.05);觀察組用藥后，在5、10、30、60和90min時間點VAS評分均明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點VAS評分比較

2.2 兩組新生兒Apgar 評分及滿意程度比較

兩組新生兒在1、5min時Apgar 評分比較無統計學意義(P>0.05)；觀察組鎮痛滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒Apgar 評分及滿意程度比較或(%)]

3 討論

“無痛分娩”在醫學上稱為“分娩鎮痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失[3]。目前的分娩鎮痛方法分為兩大類，即非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛。

羅哌卡因作為新型的長效酰胺類局麻藥，具有對心血管及中樞神經系統毒性低等特點，低濃度使用時還發揮明顯的感覺-運動神經分離的特征，因此尤其分娩鎮痛時使用，且對母體無影響[4]。舒芬太尼作為人工合成強效擬嗎啡類鎮痛藥，其鎮痛作用強，時效長，對患者血流動力學影響較小[5]。研究發現觀察組用藥后，在5、10、30、60和90min時間點VAS評分均明顯小于對照組，說明低劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼鎮痛起效時間較快，且能持續較長時間； 兩組新生兒在1、5min時Apgar評分比較無統計學意義，說明對新生兒無影響。且進一步研究發現能提高患者滿意度。

綜上所述，低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉阻滯鎮痛效果起效快、持續時間長，且對新生兒無影響，使用較安全。