淺析妊娠期凝血功能及血栓彈力圖指標變化的研究進展

曾木蘭 郭曉燕

(廣州醫科大學附屬第六醫院(清遠市人民醫院) 產科 清遠 511518)

妊娠期作為女性的正常生理階段，在孕期時孕產婦會出現一系列生理病理改變[1]。隨著孕產婦孕周不斷增加，孕產婦體內纖溶、抗凝及凝血等系統也會發生相應改變，尤其表現在血液循環系統，需及時掌握孕產婦血液、凝血以及纖溶系統等變化[2]。以避免妊娠期血栓性疾病、高血壓、貧血等并發癥發生，減少對母嬰的身心健康與生命安全造成威脅的危險因素[3]。本文將結合妊娠期血栓彈力圖指標和凝血功能變化情況進展進行研究，現報道如下。

1 妊娠期凝血功能變化

1.1 凝血功能的概述

凝血功能主要指使血液由流動狀態轉變為不能流動的凝膠狀態的功能，實際上指血漿中的可溶性纖維蛋白原變為不溶性纖維蛋白的一種功能[4]。

1.2 凝血功能的檢查

凝血功能檢查在臨床上是較為常用的孕期診斷指標，其中PT能夠直接反應出外源性因子敏感性；Fbg可反映出血漿中纖維蛋白原的具體情況；APTT可反映出內源性凝血因子的敏感性[5]；D-D能夠呈現出機體是否存在繼發性纖溶亢進與高凝狀態；CI能夠直接反應機體凝血綜合指數[6]。

1.3 妊娠期凝血功能變化

女性在妊娠后會由于神經內分泌與胎盤激素的參與，血液呈現高凝狀態，孕產婦體內的纖維蛋白溶解活性、抗凝血成分以及凝血成分出現相應的改變，特別是在分娩前。抽取我院于2019年1月～2019年12月期間接受檢查的199例孕產婦進行觀察研究，其中正常妊娠組98例，妊娠期高血壓組33例，子癇前期組30例，重度子癇前期組33例，重度子癇前期并發HELLP綜合征組5例，所有研究對象均接受凝血功能檢驗，檢驗結果見表1。

表1 兩組受檢者凝血功能檢驗結果對比

與正常妊娠組相比，妊娠期高血壓組、子癇前期組、重度子癇前期組的APTT、D-D、LY30、CI均有明顯差異，而PT、Fbg則差異不明顯，重度子癇前期并發HELLP綜合征組各項指標有明顯變化。妊娠期凝血功能改變屬于妊娠期適應性改變，適當的高凝狀態能夠幫助產婦在分娩之后，胎盤剝落時所產生的創面盡快愈合，同時也能夠幫助產后有效止血，避免出現大出血現象，并保持胎盤完整性。但高凝狀態也會使得母體血液呈血栓形成狀況。當孕產婦在分娩時，可能會出現前置胎盤、羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠高血壓等異常情況，容易引起組織損傷，組織內凝血活酶促凝物會侵入到母血，使得彌散性血管內凝血發生，導致較多的血小板與凝血因子被消耗，促使纖溶系統被激活，高凝狀態的血液則會轉變為低凝狀態，引起出血危險因素增多，從而對母嬰的生命安全造成極大威脅。

2 妊娠期血栓彈力圖指標變化研究進展

2.1 血栓彈力圖的概述

血栓彈力圖是反映血液凝固動態變化的一項重要指標，包括纖維蛋白的溶解狀態、形成速度、凝狀的彈力度與堅固性等方面，紅細胞剛性、紅細胞聚集狀態、血凝速度，纖維蛋白溶解系統的活性等是影響血栓彈力圖的主要因素。

2.2 血栓彈力圖的檢查

血栓彈力圖常見指標包括：反應時間(R)：反映被檢樣品中尚無纖維蛋白形成；凝固角(Angle)：Angle角增大反映纖維蛋白原水平升高；兩側曲線的最寬距離(MA)：反映血栓形成的最大幅度；凝血速率(K)：反映被檢樣品中開始形成纖維蛋白有一定的堅固性。

2.3 妊娠期血栓彈力圖指標變化研究進展

妊娠期婦女血液凝固、血液成分變化與溶解狀態的改變是機體自我調控的一種機制。血栓彈力圖檢查可以從妊娠期女性的血液樣本中對凝血功能進行評估，記錄血小板與纖維蛋白凝固級聯反應的全過程。抽取我院接受檢查的199例孕產婦進行觀察研究，所有研究對象均接受血栓彈力圖檢驗，血栓彈力圖指標具體檢驗結果見表2。

表2 兩組受檢者血栓彈力圖指標對比

與正常妊娠組相比，妊娠期高血壓組、子癇前期組、重度子癇前期組、重度子癇前期并發HELLP綜合征組的K值、R值、Angle角、MA值均有明顯差異。隨著女性進入妊娠期，絕大多數凝血因子活性、濃度明顯提高，纖維蛋白原水平可增加2～3倍，凝血因子活性增高，合成加速，凝血酶-抗凝血酶結合物逐漸增多，纖維蛋白原增多，抗纖溶活性增強。在這個時候，妊娠期女性體內的血液高凝狀態是一種生理性保護機制，但也可能誘發凝血功能障礙。因此，對于妊娠期女性抗凝、凝血、纖溶功能進行監測具有十分重要的作用。

當妊娠期機體出現持續性出血或者潛在的凝血功能障礙時，僅通過常規凝血功能指標檢查無法達到上述要求。血栓彈力圖指標能夠對妊娠期女性的凝血功能進行全面評價，可以評估血小板的質量并指導血小板輸入，可以評估凝血級聯反應、血小板與白細胞、紅細胞等對血漿因子活動的影響，可以完整、獨立地解釋凝血機制。此外，可將妊娠期凝血功能及血栓彈力圖指標進行適當的結合應用，能夠更加準確地判斷孕婦的凝血功能狀態。

4 結論

現階段臨床上對于從凝血過程啟動到血凝塊形成以及之后的纖溶，有多種檢測凝血功能的指標與方法，充分認識各種指標的變化趨勢與意義，并將不同指標聯合使用，能夠凝血功能狀態判斷的準確性。對于妊娠期女性而言，實時監測妊娠期凝血功能及血栓彈力圖指標，對防治分娩期間出血異常與各項并發癥發生等方面尤為重要。