CT小腸造影對克羅恩病的臨床應用研究

王 霈，葸燕燕，馬彩花，張莉萍，李 婷，劉嶺嶺

（寧夏醫科大學總醫院放射科 寧夏 銀川 750004）

克羅恩病（Crohn's disease，CD）具有反復發作的特點，無法治愈，疾病進展和治療是一個漫長的過程，充分認識并及時診斷并準確評估患者的疾病狀態是治療的關鍵。既往臨床常采用評估患者活動指數以及C反應蛋白水平等檢查評估CD患者病情嚴重程度[1]，而CT小腸造影（CT enterography，CTE）具有上述評估方式所不具備的優勢，可將螺旋CT與小腸造影優勢相結合，清晰顯示CD患者腸壁以及腸腔狹窄程度等表現[2-3]。但其在臨床療效及病情隨訪方面的應用還缺乏研究。鑒于此，本研究旨在探討CTE對CD臨床療效及病情隨訪方面的應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2020年1月收治的32例CD患者為研究對象，其中男20例，女12例；年齡17～64歲，平均年齡（36.15±13.7）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準后開展。患者均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）》[4]中有關CD診斷標準，均依據內鏡檢查、影像學以及組織病理學等檢查確診，主要表現為：①起病較慢，表現為反復持續發作的臍周疼痛、右下腹疼痛，常伴有腹部腫塊及肛門病變；②內鏡檢查可見非對稱性、段落性粘膜炎癥或類似鵝卵石樣病變，可伴有腸腔狹窄等表現；超聲內鏡下可見腹腔內膿腫或腫塊；③影像學檢查表現為段落性、多發性炎癥，常伴有間隙、狹窄形態潰瘍、假息肉等改變，可表現為腹腔膿腫或腸壁增厚等；④病理活檢表現為裂隙狀潰瘍、結節病樣肉芽腫、固有膜底部和粘膜下層淋巴細胞聚集，而隱窩結構正常，杯狀細胞不減少，固有膜中量炎癥細胞浸潤及粘膜下層增寬。排除以下患者：①具有碘過敏史；②伴甲狀腺功能亢進；③伴重癥肌無力；④無法完成兩次CTE檢查。

1.2 方法

于檢查前1d晚間8點指導患者多飲水，應＞1500mL，以促進患者排便，而后禁食、禁飲12h；檢查前1h予以患者甘露醇注射液250mL輔以2000mL溫水服用，每隔15min服用1次，分4次服用。檢查前10min予以注射山茛菪堿注射液0.2mg/kg注射，充分充盈擴張并減少腸胃蠕動，部分存在前列腺肥大、心律不齊患者禁止注射山茛菪堿。待腸道準備充分后采用64排（雙源西門子）或256排（Philips ICT）螺旋CT進行檢查，設定掃描參數為：電壓120kV、電流300～600mA、重建層厚0.75mm，重組間隔0.5mm；先行常規CT平掃，掃描范圍為整個腹部，沿膈頂至恥骨聯合持續掃描，部分疑似患有肛瘺患者應加掃整個肛門；而后經肘前靜脈注入非離子型碘對比劑85mL左右，控制注射速率在2.5mL/s，注入對比劑后25～30s進行動脈期掃描，間隔30～35s后進行靜脈期掃描，掃描范圍、層厚以及重建間隔與常規平掃相同。而后將所獲取掃描結果傳輸至工作站進行多平面重建（MPR），包括冠狀面以及回盲部矢狀面，采用最大密度投影（MIP）進行血管重建。

1.3 觀察指標

（1）由2名經驗豐富影像學專家閱片、分析檢查結果，依次分析病變范圍、腸壁厚度、腸管直徑及腸道外并發癥，于靜脈期軸位圖像測定病變腸管最大腸壁厚度及最大強化值（分層強化時測粘膜面），重復測量2次取平均值；病變腸管腸腔最窄處測量腸管直徑；（2）所有患者均依據檢查結果予以對癥治療，囑咐患者接受治療后6個月內再次行CTE檢查，檢查方式及步驟同治療前相同，對比分析治療前、治療后6個月病變范圍、腸壁厚度、腸管直徑及腸道外情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腸管壁變化情況

相較治療前，治療6個月后患者管壁厚度與管壁強化程度值均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腸管壁變化情況對比（）

表1 腸管壁變化情況對比（）

時間 管壁厚度（mm） 管壁強化程度（HU）治療前（n=32） 8.26±2.73 116.43±12.16治療后（n=32） 5.17±1.48 94.53±8.16 t 5.629 8.460 P 0.000 0.000

2.2 腸系膜血管梳狀改變

治療前32例患者中20例存在梳妝改變，12例不存在梳妝改變；治療6個月后32例患者僅8例存在梳妝改變，24例不存在梳妝改變，對比差異有統計學意義（χ2=9.143，P=0.003）。

2.3 腸外征象

相較治療前，治療6個月后患者淋巴結腫大、瘺管及腸管周圍蜂窩織炎發生率降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 腸外征象發生情況對比[n（%）]

3 .討論

CD無固定發病部位，可發生于患者胃腸任意部位，臨床表現為腹痛、臍周疼痛等，部分患者還可伴有發熱、體重下降以及腹瀉等胃腸癥狀。早期CD的病情評價主要依靠臨床癥狀，由此提出了癥狀學的評價標準，這些評分系統雖可在一定程度上反映患者的炎癥活動，但由于其具有部分主觀性，且CD發病早期常出現在癥狀顯現之前，僅依靠臨床活動指數指導臨床診治將可能使很大一部分尚處于嚴重炎癥階段的小腸克羅恩病患者得不到及時有效的治療。

本研究結果顯示，相較治療前，治療6個月后患者均下降；對比治療前后腸系膜血管梳狀改變發生率無明顯差異；相較治療前，治療6個月后患者淋巴結腫大、瘺管及腸管周圍蜂窩織炎發生率降低。表明CTE用于診斷CD具有良好臨床價值，可有效評估患者病情嚴重度。分析其原因在于，CTE作為一種逐漸廣泛應用于CD臨床診斷的檢查方式，其優勢在于可全面、系統的檢查胃腸道，對于患者腸壁細微病變以及疾病累及臟器可清晰顯示，還可通過MPR、MIP技術將獲取圖像進行重建，通過經驗豐富的醫師進行判斷，從而獲取準確而有效的診斷結果[5]。本研究中，32例患者經CTE檢查后依據病情嚴重度不同予以不同的治療方案，治療后6個月所有患者管壁厚度與管壁強化程度值均顯著下降，提示CTE檢查可評估CD患者病情嚴重度，便于臨床醫師予以針對性治療方案。但由于CTE檢查對于患者腸道準備具有較高要求，因此檢查前應確保患者腸道充盈良好，以獲取高質量圖像及更精準、有價值的診斷結果。

綜上所述，CTE用于診斷CD具有良好臨床價值，可有效評估患者病情嚴重度，值得臨床推廣。