高場磁共振和CT技術在脊柱創傷中的診斷價值分析

任蓮芳

（浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江 杭州 310000）

脊柱創傷多由意外事故造成，出現壓縮骨折、粉碎骨折及骨折脫位等，可能伴隨脊髓休克、脊髓挫傷及裂傷，致殘率和致死率較高，需盡早行手術治療，而為確保手術方案高效精確，術前應采取影像學診斷措施明確脊柱創傷的位置、類型及嚴重程度等[1]。高場磁共振和CT在脊柱創傷診斷中應用普遍，其中CT具有操作簡單，價格低等優勢，可明確創傷位置及類型，但對軟組織及隱蔽損傷存在漏診。高場磁共振雖然價格昂貴，但可彌補CT診斷不足，對軟組織診斷分辨率高，且可實現多方位成像，檢出隱蔽損傷[2]。為此，本次研究對高場磁共振和CT技術在脊柱創傷中的診斷價值進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2019年12月期間收治的脊柱創傷患者60例作為資料，均具有外傷史，活動受限，出現畸形、腫脹、神經功能障礙癥狀，經CT、MRI及手術檢查確診[3]。其中男性39例，女性21例，年齡18歲至70歲，平均年齡為（44.16±4.18）歲，創傷節段：腰段31例，頸段20例，胸段12例；創傷類型：椎體爆裂骨折22例，壓縮性骨折18例，撕脫骨折4例，骨折伴脫位3例，骨挫傷7例，附件骨折6例。創傷原因：車禍撞擊30例，重物砸傷22例，高空墜落8例。排除合并心肺功能、肝腎功能嚴重損傷患者、合并全身性感染、免疫系統及造血系統嚴重疾病患者等。

1.2 檢查方法

1.2.1 螺旋CT 選擇飛利浦64排CT機作為檢查儀器，患者仰臥行脊柱掃描，電壓120kV，電流300mAs，頸椎、胸椎掃描層厚3mm，層距3mm，腰椎、骶椎掃描層厚5mm，層距5mm，掃描創傷椎體部分，三維重建出椎體矢狀位、冠狀位，沿椎間隙平行重建椎間盤，矩陣512×512，兩套窗寬圖像觀察，骨窗窗寬1250Hu，窗位300Hu，軟組織窗寬250Hu，窗位50Hu。

1.2.2 磁共振 選擇西門子1.5T磁共振掃描儀進行檢查，患者仰臥位，掃描序列T1矢狀位、T2矢狀位、T2冠狀位、T2軸位。SE T1WI：TE20ms，TR340ms，層厚5mm，間隔1mm，矩陣 384×384；FSE T2WI：TE120ms，TR2400ms，層厚5mm，間隔 1mm，矩陣 384×384；STIR：TI75ms，TE22ms，TR2100ms。

1.3 觀察指標

結合手術結果，判斷高場磁共振和CT技術對脊柱創傷各類型檢出率，根據骨質損傷的病理變化以及損傷椎骨的形態表現差異可以將椎骨損傷分為椎體爆裂骨折、壓縮性骨折、撕脫骨折、骨折伴脫位、無骨折脫位、骨挫傷和附件骨折。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS20.0進行詳細分析，計數資料以（%）表示，卡方檢驗，統計值有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩種影像方法檢出率比較

分析表1可知，磁共振對脊柱創傷檢出率96.67%顯著高于對照組83.33%，P＜0.05。

2.2 CT診斷影像特征

60例患者經CT診斷共檢出50例，其中單純屈曲壓縮型16例，呈現前柱碎性骨折，7例患者涉及中柱，均骨性椎管完整，椎管內無碎片，無脊髓受壓。爆裂型22例，呈現前柱、中柱、后柱均累及，伴椎弓、棘突或椎板骨折，5例患者出現骨碎片后移，1例出現椎管前后徑增大。骨折脫位型1例，呈現椎間關節前后錯位，顯示“雙邊征”。

2.3 磁共振診斷影像特征

60例患者經磁共振診斷共檢出58例，椎骨損傷43例，呈現T1、T2不均勻性高信號，STIR均勻性低信號，15例患者骨片移位。韌帶損傷7例，4例患者T2WI韌帶結構區異常增強，連續性中斷，3例患者患者T2WI韌帶結構區異常增強，模糊不清。脊髓損傷9例，移位變形5例，呈現長T1信號和稍長T2信號，3例水腫呈現等或稍長T1和長T2信號，2例出現呈現短T1和長T2信號。椎間盤損傷7例，椎間盤形態異常。

3 討論

人體脊柱包含前縱韌帶、椎體、椎間盤、椎體附件及其韌帶等，脊柱創傷主要是脊柱任一部分或全部結構出現損傷，包含骨結構、軟組織、神經結構等，導致脊柱力學不穩定，如脊髓損傷、脊柱骨折等屬于常見的脊柱創傷[4]。脊柱可支持軀干，保護內臟，也是支持運動功能的重要條件，若出現創傷，會導致脊柱難以承受正常載荷，甚至發生不可逆轉的畸形[5]。目前術前診斷脊柱創傷可采用磁共振和CT掃描，其中CT檢查可判斷移位骨折塊侵犯椎管程度，而磁共振則可在CT診斷基礎上進一步明確脊髓、軟組織等損傷狀況[6]。脊柱創傷伴一定程度水腫，而椎骨位置大量脂肪，經磁共振檢查呈現T2WI上較高信號，掩蓋較強的骨髓水腫，而采取脂肪抑制技術可促使脂肪高信號背景抑制為低信號，突出顯示水腫高信號，發現脊椎以及周圍軟組織水腫，診斷優勢顯著。磁共振可明確分辨脊柱軟組織血腫及損傷，若為椎骨損傷呈現片狀長T1信號，長T2信號在低信號中混雜，椎體無異常。脊髓損傷呈現椎間盤、椎體變形移位，稍長T1信號和稍長T2信號。韌帶損傷呈現T2WI韌帶結構區信號出現皺折，異常增強、連續中斷[7]。與CT診斷相比，磁共振診斷可實現多參數、多方位成像，尤其T1WI與T2WI加權像可發現水腫、出血、韌帶損傷等情況[8]。本次研究結果顯示磁共振對脊柱創傷檢出率96.67%顯著高于對照組83.33%，P＜0.05。CT檢出50例，單純屈曲壓縮型16例，爆裂型22例，骨折脫位型1例。磁共振檢出58例，椎骨損傷43例，韌帶損傷7例，脊髓損傷9例，椎間盤損傷7例，提示CT與磁共振成像診斷脊柱創傷均具有較高的價值，前者體現操作簡單、價格低優勢，且對壓縮型骨折、爆裂性骨折檢出價值較高，后者價格昂貴，但對軟組織分辨率高，且可依據椎體信號強度判斷骨質損傷程度。

綜上所述，高場磁共振和CT技術均可應用在脊柱創傷診斷中，依據患者需求及診斷條件選擇相應的診斷方法，必要時采用高場磁共振可進一步明確損傷程度，應用價值較高。

表1 兩種影像方法檢出率比較[n（%）]