某地區(qū)慢病管理人員2型糖尿病合理用藥認(rèn)知性調(diào)研

成昌娟 李莉 李美芳

摘要：目的 ?了解某地區(qū)慢病管理人員2型糖尿病合理用藥水平及相關(guān)影響因素，為后續(xù)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)提供參考。方法 ?于2018年4月～2019年2月對(duì)本地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢病管理人員進(jìn)行2型糖尿病合理用藥認(rèn)知度的問(wèn)卷調(diào)研，了解慢病管理人員年齡、職業(yè)、職稱、學(xué)歷等特點(diǎn)，分析慢病管理人員不同特征與2型糖尿病合理用藥認(rèn)知度的相關(guān)性。結(jié)果 ?14.78%的慢病管理人員T2DM合理用藥認(rèn)知水平為良，34.78%的慢病管理人員T2DM合理用藥認(rèn)知水平為中，50.43%的慢病管理人員T2DM合理用藥認(rèn)知水平為差;單因素分析顯示，不同職業(yè)慢病管理人員T2DM合理用藥認(rèn)知水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同職稱、年齡、學(xué)歷水平的慢病管理人員T2DM合理用藥認(rèn)知水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;衛(wèi)生服務(wù)站慢病管理人員認(rèn)知總分為（47.02±8.62）分，慢病管理人員對(duì)T2DM合理用藥知識(shí)需求高，學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈。結(jié)論 ?慢病管理人員對(duì)2型糖尿病合理用藥認(rèn)知水平總體偏低，在分級(jí)診療、慢病逐漸下沉至基層的大背景下，應(yīng)進(jìn)一步提高本地區(qū)慢病管理人員的慢病合理用藥水平，對(duì)于2型糖尿病二代合理用藥，需開(kāi)展有針對(duì)性的T2DM合理用藥知識(shí)培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：慢病管理人員;2型糖尿病;合理用藥;認(rèn)知度

中圖分類號(hào)：R587.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.035

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0122-04

Abstract：Objective ?To understand the level of rational use of type 2 diabetes and related influencing factors for chronic disease managers in a certain area， and to provide reference for follow-up related training.Methods ?From April 2018 to February 2019， a questionnaire survey was conducted on chronic disease management personnel in local health service stations on the awareness of the rational use of drugs for type 2 diabetes， to understand the characteristics of chronic disease management personnels age， occupation， title， and educational background， and to analyze chronic disease management personnel. The correlation between the different characteristics of disease managers and the awareness of rational use of type 2 diabetes.Results ?14.78% of chronic disease managers had a good level of knowledge of T2DM rational use of drugs， 34.78% of chronic disease managers had a moderate level of T2DM rational use of drugs， and 50.43% of chronic disease managers had a poor level of T2DM rational use of drugs; single factor the analysis showed that there was no statistically significant difference in the cognition level of T2DM rational drug use among chronic disease managers of different occupations （P>0.05）;There was a statistically significant difference in the cognition level of chronic disease managers with different professional titles， ages， and educational backgrounds in the rational use of T2DM （P<0.05）; the total score of chronic disease managers in health service stations was （47.02±8.62）， chronic disease managers have a high demand for knowledge of the rational use of T2DM and a strong willingness to learn.Conclusion ?Chronic disease managers generally had a low level of awareness of the rational use of drugs for type 2 diabetes. Under the background of graded diagnosis and treatment and chronic diseases gradually sinking to the grassroots level， the level of chronic disease managers in the region should be further improved. For the second-generation rational use of type 2 diabetes， it was necessary to carry out targeted training on the rational use of T2DM.

Key words：Chronic disease management personnel;Type 2 diabetes;Rational drug use;Awareness

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（international diabetes federation，IDF）報(bào)道2017年全球糖尿病總?cè)藬?shù)已達(dá)4.25億，我國(guó)為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，糖尿病患者為1.14億，患病率達(dá)10.9%[1]。《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》提出要積極推進(jìn)高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級(jí)診療，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)體系[2]。然而有研究顯示，我國(guó)68.3%的受訪者不信任社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，61.2%的患者會(huì)首選二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行就診[3]。基層、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診療水平成為患者參與慢病管理依從性的重要影響因素。為了解本地區(qū)慢病管理人員合理用藥水平，發(fā)現(xiàn)用藥短板，本研究對(duì)本地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢病管理人員進(jìn)行2型糖尿病合理用藥認(rèn)知度的問(wèn)卷調(diào)研，旨在通過(guò)專業(yè)及有針對(duì)性的培訓(xùn)提高慢病管理人員專科用藥水平，是提高其慢病診療水平的重要環(huán)節(jié)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?本次問(wèn)卷對(duì)本地區(qū)21個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研，以市疾控中心提供的133名慢病管理人員為樣本量，建立微信群，面對(duì)面在微信群內(nèi)發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)研問(wèn)卷的方式，進(jìn)行調(diào)研問(wèn)卷搜集。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本地區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的21家衛(wèi)生服務(wù)站參與慢病管理的醫(yī)務(wù)工作人員;②慢病管理工作包含隨訪血糖、疾病綜合治理、開(kāi)藥、健康宣教、指導(dǎo)患者用藥等至少3項(xiàng)內(nèi)容;③能夠使用微信等軟件完成網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①即將退休或不能使用微信等軟件完成問(wèn)卷的人員;②懷孕或處于休假期等，不能參與后期相關(guān)培訓(xùn)的工作人員。

1.2方法 ?于2017年12月～2018年3月設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷信度及效度進(jìn)行檢測(cè)，2018年4月～2019年2月開(kāi)展調(diào)研活動(dòng)。依據(jù)《中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)（糖尿病分冊(cè)）》（2015年版）[4]、《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]等指南自制T2DM合理用藥知識(shí)問(wèn)卷，請(qǐng)兩名內(nèi)分泌科主任、兩名藥劑科主任就問(wèn)卷的內(nèi)容相關(guān)性和合適性及文字表達(dá)等予以評(píng)估，再根據(jù)專家建議對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)得出問(wèn)卷的信度Cronbachs α系數(shù)為0.81。問(wèn)卷分為基本資料和T2DM相關(guān)用藥知識(shí)試題：基本資料包括職業(yè)、職稱、工齡、學(xué)歷;T2DM相關(guān)用藥知識(shí)分為4個(gè)維度，包括基礎(chǔ)知識(shí)、用藥安全、心腦血管疾病防治用藥、胰島素知識(shí)，共26題，每題賦分3分，單選題答對(duì)3分，答錯(cuò)0分，多選題少選依據(jù)選項(xiàng)數(shù)目計(jì)分，多選或錯(cuò)選不得分，部分題目包含認(rèn)知程度，非常了解為3分，了解為2分，不太了解為1分。滿分共計(jì)78分。將總認(rèn)知評(píng)分換算為百分制，對(duì)認(rèn)知水平進(jìn)行分級(jí)：85分及以上為優(yōu)秀，75～84分為良，60～74分為中，60分以下為差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由雙人錄入并進(jìn)行核對(duì)，用方差分析、t檢驗(yàn)、箱式圖、回歸分析、百分比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本特征 ?本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷133份，回收有效問(wèn)卷115份，有效回收率為86.47%。本次調(diào)研對(duì)慢病管理人員個(gè)性特征設(shè)計(jì)了學(xué)歷、職業(yè)、職稱、工齡四個(gè)特征。職業(yè)以醫(yī)生為主，占71.30%，護(hù)理及其他人員占比為28.70%。學(xué)歷方面中專占比最高（39.13%）。職稱以初級(jí)職稱為主，占78.26%。工齡以0～10年為主（42.61%），見(jiàn)表1。因慢病管理人員主要以高年資初級(jí)職稱的人員以及近5年內(nèi)畢業(yè)的人員為主，因此工齡、學(xué)歷、職稱基本匹配。

2.2問(wèn)卷得分情況

2.2.1慢病管理人員對(duì)T2DM合理用藥認(rèn)知情況 ?慢病管理人員對(duì)T2DM合理用藥總認(rèn)知得分（47.02±8.62）分，將總認(rèn)知評(píng)分換算為百分制，按得分分級(jí)，結(jié)果見(jiàn)表2。各維度認(rèn)知評(píng)分：基礎(chǔ)知識(shí)得分（21.19±4.44）分;用藥安全評(píng)分（12.47±3.07）分;心腦血管疾病防治用藥認(rèn)知度評(píng)分（7.14±1.64）分;胰島素知識(shí)評(píng)分（6.20±2.16）分。為了更直觀的反應(yīng)各維度的得分情況，各維度分值結(jié)果匯總見(jiàn)圖1。

2.2.2影響慢病管理人員對(duì)2型糖尿病合理用藥認(rèn)知水平的相關(guān)因素分析 ?不同職業(yè)慢病管理人員T2DM合理用藥認(rèn)知基礎(chǔ)知識(shí)、用藥安全、心腦血管病預(yù)防、胰島素知識(shí)及總分均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3;不同職稱、工齡、學(xué)歷水平的慢病管理人員T2DM合理用藥認(rèn)知水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同職稱中中級(jí)職稱認(rèn)知水平最高，初級(jí)及高級(jí)職稱認(rèn)知水平相對(duì)較低，見(jiàn)表4。隨著工齡升高認(rèn)知水平逐漸降低，見(jiàn)表5;隨著學(xué)歷的升高，認(rèn)知水平逐漸升高，見(jiàn)表6。

2.3影響慢病管理人員對(duì)2型糖尿病合理用藥認(rèn)知水平的多元回歸分析 ?以單因素分析中工齡、職稱、學(xué)歷視為潛在影響因素，對(duì)各影響因素進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示：與0～10年工齡相比，11～20年工齡（B=-5.092，P=0.032）、20年以上工齡（B=-5.414，P=0.001）的認(rèn)知水平更低，即工齡與認(rèn)知得分為負(fù)相關(guān);與初級(jí)職稱相比，中級(jí)職稱得分更高（B=6.414，P=0.003），而高級(jí)職稱得分與初級(jí)職稱得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），認(rèn)為不同學(xué)歷對(duì)認(rèn)知得分無(wú)影響（P>0.05）。

2.4慢病管理人員對(duì)T2DM相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的需求情況 ?本次調(diào)研115份問(wèn)卷中96份（83.48%）問(wèn)卷提示慢病管理工作需指導(dǎo)患者用藥，96份問(wèn)卷中更有94份（97.92%）問(wèn)卷提示需同時(shí)進(jìn)行隨訪血糖、健康宣教、疾病綜合治療等工作。慢病管理人員有關(guān)2型糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)意愿見(jiàn)表7。

3討論

3.1人員基本情況及認(rèn)知情況分析 ?本次調(diào)研以本地區(qū)疾控中心提供的21家衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的慢病管理人員為研究對(duì)象，樣本具有較強(qiáng)的代表性。慢病管理人員主要以醫(yī)生為主，以初級(jí)職稱為主，工齡以20年以上以及0～10年為主。雖然職業(yè)對(duì)認(rèn)知得分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍可以看出護(hù)士的認(rèn)知得分明顯較醫(yī)生及其他人員偏低;中級(jí)職稱的認(rèn)知水平較初級(jí)和高級(jí)職稱的認(rèn)知水平高。深入分析其中原因，工齡較長(zhǎng)的慢病管理人員可能存在知識(shí)結(jié)構(gòu)老舊，加上既往糖尿病患者主要在二級(jí)以上醫(yī)院就診，衛(wèi)生服務(wù)站人員較少需要對(duì)T2DM患者進(jìn)行專科化的診療，以配藥為主，加之以往衛(wèi)生服務(wù)站T2DM藥物品種配備較少，且未有針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，導(dǎo)致隨工齡增加，衛(wèi)生服務(wù)站工作人員的專科知識(shí)水平退化。本研究中慢病管理人員對(duì)T2DM合理用藥認(rèn)知總分均分為（47.02±8.62）分，且慢病管理人員對(duì)2型糖尿病合理用藥的認(rèn)知水平為差，其中以用藥安全及胰島素知識(shí)得分情況最差;心腦血管疾病預(yù)防用藥情況較為理想，基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度一般。

3.2慢病管理人員對(duì)T2DM合理用藥各維度認(rèn)知情況分析

3.2.1 T2DM合理用藥基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知情況 ?大多數(shù)被調(diào)查者能夠掌握T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，做到了解T2DM 藥物治療的路徑，知曉首選一線降糖藥物，了解3種左右的口服降糖藥物品種，但是對(duì)于各類降糖藥物的降糖幅度、口服藥及注射劑優(yōu)劣比較、降糖藥對(duì)餐前及餐后血糖的影響、降糖藥物服藥時(shí)間、蘇木杰現(xiàn)象及黎明現(xiàn)象等知識(shí)評(píng)分均值處于及格水平左右，對(duì)患者用藥依從性關(guān)注度不足。后續(xù)仍需繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。

3.2.2 T2DM用藥安全知識(shí)認(rèn)知情況 ?用藥安全主要涉及心、肝、腎功能異常患者降糖藥物的選擇、老年或者全身狀況較差等特殊人群低血糖的避免、聯(lián)合用藥的安全性問(wèn)題、降糖藥物對(duì)體重的影響、降糖藥物的不良反應(yīng)及用藥禁忌等。慢病管理人員對(duì)上述各類用藥安全知識(shí)及認(rèn)知度整體情況較差。例如目前研究顯示在推薦劑量范圍內(nèi)二甲雙胍無(wú)肝毒性，二甲雙胍本身對(duì)腎臟沒(méi)有損害[6]。本次研究顯示，部分慢病管理人員認(rèn)為二甲雙胍對(duì)肝臟和/或腎臟存在毒性，而這一觀點(diǎn)可能會(huì)影響T2DM患者堅(jiān)持使用二甲雙胍作為一線治療并長(zhǎng)期保留于治療方案中的依從性。而以二甲雙胍用藥禁忌設(shè)置的多選題中50.43%的被調(diào)查者得分為0。可能與慢病管理人員以往多注重藥物的降糖效果，關(guān)注患者血糖情況為主，對(duì)藥物安全性知識(shí)關(guān)注度不夠有關(guān)。

3.2.3心腦血管疾病防治用藥知認(rèn)知情況 ?糖尿病患者經(jīng)常伴有高血壓、血脂紊亂等心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素[7]。對(duì)糖尿病大血管病變的預(yù)防需要全面評(píng)估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（高血糖、高血壓和血脂紊亂），并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委煛?/p>

3.3對(duì)策 ?丁全等[8]研究顯示英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家慢病管理中合理用藥以及藥師的作用頗受重視。從本次調(diào)研的結(jié)果可以看出，基層慢病管理人員對(duì)于T2DM的綜合防治、合理用藥培訓(xùn)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他方面，且慢病管理人員學(xué)習(xí)T2DM合理用藥的愿望較為強(qiáng)烈的。提示需對(duì)基層、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行基線調(diào)查，構(gòu)建T2DM管理專科人員培訓(xùn)體系，制訂有針對(duì)性的T2DM合理用藥培訓(xùn)方案，創(chuàng)建合理用藥規(guī)范化模型，探索新的培訓(xùn)模式，以期提升社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病管理人員的素質(zhì)水平，加強(qiáng)社區(qū)慢病防治人才隊(duì)伍建設(shè)。

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收稿日期：2020-06-09;修回日期：2020-06-22

編輯/錢(qián)洪飛