散結鎮痛膠囊聯合曼月樂及GnRH-α對子宮腺肌癥患者內膜厚度及卵巢功能的影響

劉小立

摘要：目的 ?探討散結鎮痛膠囊聯合曼月樂及促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）對子宮腺肌癥患者子宮內膜厚度及卵巢功能的影響。方法 ?選取2017年1月～2019年1月佳木斯大學宏大醫院婦科收治的子宮腺肌癥患者120例，采用隨機數表法分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組采用曼月樂及GnRH-α治療，觀察組采用散結鎮痛膠囊聯合曼月樂及GnRH-α治療。比較兩組子宮內膜厚度、卵巢功能[促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、血清雌二醇（E2）]。結果 ?治療6個月后，兩組子宮體積、子宮內膜均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療6個月后，兩組FSH、LH、E2水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?散結鎮痛膠囊聯合曼月樂及GnRH-α治療子宮腺肌癥患者的療效顯著，可減小患者子宮內膜厚度，改善卵巢功能。

關鍵詞：子宮腺肌癥;散結鎮痛膠囊;曼月樂;GnRH-α;子宮內膜厚度;卵巢功能

中圖分類號：R711.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.052

文章編號：1006-1959（2020）17-0170-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of Sanjie Zhentong Capsule combined with Mirena and GnRH-α on endometrial thickness and ovarian function in patients with adenomyosis.Methods ?A total of 120 adenomyosis patients admitted to the Department of Gynecology， Hongda Hospital of Jiamusi University from January 2017 to January 2019 were selected and divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table. The control group was treated with Mirena and GnRH-α， and the observation group was treated with Sanjie Zhentong capsule combined with Mirena and GnRH-α. The endometrial thickness and ovarian function [Follicle Stimulating Hormone （FSH）， Luteinizing Hormone （LH）， Serum Estradiol （E2）] were compared between the two groups.Results ?After 6 months of treatment， the uterine volume and endometrium of the two groups were smaller than before treatment， and the observation group was smaller than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after 6 months of treatment， the two groups of FSH， LH， E2 The level was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Sanjie Zhentong Capsule combined with Mirena and GnRH-α were effective in treating patients with adenomyosis， which could reduce the thickness of the patients endometrium and improve ovarian function.

Key words：Adenomyosis;Sanjie Zhentong Capsule;Mirena;GnRH-α;Endometrial thickness;Ovarian function

子宮腺肌癥（adenomyosis）是指子宮內膜腺體、間質侵入子宮肌層，形成的一種彌漫性、局限性病變，其屬于婦科常見病，30～50歲的婦女多發，主要臨床表現為痛經、月經量異常、經期較長等，嚴重影響患者身體健康[1]。目前治療包括藥物、手術、介入術等多種方式，需根據患者年齡、病情等選擇合適治療方式。近年來，曼月樂、GnRH-α被逐漸應用于子宮腺肌癥治療中，但因治療方式不同，其療效也不一[2]。有研究顯示，散結鎮痛膠囊作為一種中成藥，具有散結、化瘀、鎮痛之效，近年來被逐漸應用于治療子宮腺肌癥，其可有效降低血清雌二醇水平、增加孕酮水平，改善微循環血流灌注狀態。鑒于此，本研究將探討散結鎮痛膠囊聯合曼月樂及GnRH-α對子宮腺肌癥患者子宮內膜厚度及卵巢功能的影響，現報到如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年1月佳木斯大學宏大醫院婦科收治的子宮腺肌癥患者120例，經醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數表法進行分組，分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組年齡25～43歲，平均年齡（32.98±5.17）歲;病程11個月～3年，平均病程（1.81±0.28）年;體質指數22.06～26.53 kg/m2，平均體質指數（23.58±4.27）kg/m2。對照組年齡23～44歲，平均年齡（3.42±5.62）歲;病程1～3.5年，平均病程（1.83±0.27）年;體質指數22.71～27.03 kg/m2，平均體質指數（24.32±4.38）kg/m2。兩組年齡、病程及體質指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①符合子宮腺肌癥診斷標準[3];②有不同程度的子宮增大和痛經;③患者認知能力正常;④對本研究藥物不過敏;⑤入組前3個月無相關激素治療史者;⑥無放置宮內節育器禁忌證。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并心、肝、腎等臟器嚴重受損者;③患有精神障礙者;④合并盆腔炎等嚴重婦科疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?采用曼月樂及GnRH-α治療，GnRH-α使用達菲林注射液（Ipsen Pharma，批準文號H20140298，規格：3.75 mg），4周注射1次，連續治療6個月，注射第1個月即放環，由專業醫護人員放置曼月樂即左炔諾孕酮宮內節育系統（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20050048，規格：含左炔諾孕酮52 mg/個），于月經開始的7 d內將其放置于宮腔內，放置6個月。

1.3.2觀察組 ?在對照組基礎上，聯合散結鎮痛膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20030127，規格：0.4 g/粒）治療，于月經來潮第1天開始口服，4粒/次，3次/d，月經期干凈后，停用藥物，連續治療6個月。

1.4觀察指標 ?比較兩組治療前后子宮體積、子宮內膜厚度及卵巢功能指標[促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、血清雌二醇（E2）]水平。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料以（n，%）表示，用？字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組子宮體積、子宮內膜厚度比較 ?治療前，兩組子宮體積、子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后兩組子宮體積、子宮內膜均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組卵巢功能指標比較 ?治療前，兩組FSH、LH、E2水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組FSH、LH、E2水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮腺肌癥是婦科常見疾病，其發病率逐漸增高，且呈年輕化趨勢，其臨床表現為痛經、月經量異常等現象，且隨著病情的進展，疼痛水平顯著增加，影響患者生活質量[4]。子宮腺肌癥治療原則是清除子宮異位內膜，使其脫落或萎縮。目前，常采用藥物治療、手術治療為主，但由于手術創傷較大，可能會損害盆底結構，易使卵巢功能減退，有生育需求的年輕患者接受度較低，故藥物治療成為主要治療方式。

曼月樂是一種含有左炔諾孕酮的宮內節育系統，其放置于患者宮腔內，其含有的左炔諾孕酮可以有效增加促進宮頸黏液濃度，阻止受精卵著床;其釋放的激素能夠抑制雌激素受體在子宮內膜內合成，使子宮內膜對E2的敏感性降低;短期內改善子宮內膜的弧度，降低子宮內膜生長速度，進而縮小子宮內膜厚度。通過減少子宮內膜產生血栓素，抑制子宮平滑肌發生痙攣，進而減輕痛經水平，緩解內膜增生，在子宮內膜腺體、間質產生較高濃度左炔諾孕酮，進而降低月經量;且能直達病灶，抑制病灶活性，改善卵巢功能[6]。但長期使用，可能會出現惡心嘔吐、環脫落、陰道不規則出血等不良反應。GnRH-α藥物采用達菲林，其可抑制垂體-卵巢，降低機體內雌激素水平，控制FSH、LH水平，進而縮小子宮，減小子宮內膜厚度，改善卵巢反應性，但其價格較高，停藥后，病情易反復發作[7，8]。散結鎮痛膠囊是一種中成藥，由龍血竭、三七等藥物組成，其具有鎮痛、抗炎之效，能有效降低子宮內E2濃度，對腎上腺素收縮血管起拮抗作用，進而改善血液循環，減輕臨床癥狀，改善卵巢功能;且該藥治療方便，不良反應較少，易被患者接受[9，10]。

本研究結果顯示，觀察組子宮體積、子宮內膜厚度小于對照組，FSH、LH、E2水平低于對照組，提示散結鎮痛膠囊聯合曼月樂及GnRH-α治療能有效改善患者子宮情況，促進卵巢功能恢復，與任紅英等[5]的研究結果相似。散結鎮痛膠囊、曼月樂、GnRH-α三者聯合治療，能有效發揮藥效，緩解單一治療的不足之處，改善患者臨床癥狀與卵巢功能，值得臨床使用。

綜上所述，散結鎮痛膠囊聯合曼月樂及GnRH-α治療子宮腺肌癥患者的療效確切，可減小患者子宮內膜厚度，改善卵巢功能，利于預后。

參考文獻：

[1]金春花，魯春雁，趙欣.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術后放置曼月樂或曼月樂聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].上海醫學，2017，40（10）：589-592.

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[7]趙成，趙衛東，周虎，等.高強度聚焦超聲聯合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].安徽醫科大學學報，2017，52（12）：1839-1844.

[8]張雁.左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置前應用促性腺激素釋放激素激動劑對子宮腺肌癥合并重度痛經及月經量的影響[J].安徽醫藥，2017，21（7）：1211-1212.

[9]閆瓊瓊.散結鎮痛膠囊聯合孕三烯酮對子宮內膜異位癥術后血清癌胚抗原125及C反應蛋白水平的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（20）：2229-2231.

[10]單江靜，鄭媛媛，盧琪蕓，等.散結鎮痛膠囊對子宮內膜異位癥腹腔術后患者的療效及血清CA125的影響[J].中華中醫藥學刊，2015，33（11）：234-236.

收稿日期：2020-05-15;修回日期：2020-05-25

編輯/宋偉