全程護理干預在IVF-ET取卵術高血壓患者中的應用效果

潘慧玲 鄒麗娜 李穗萍

摘要：目的 ?探討護理干預對體外受精-胚胎移植（IVF-ET）取卵術中出現高血壓的患者的作用及影響。方法 ?選擇2018年5月2日～2019年1月1日在我院生殖中心行IVF-ET取卵術中出現高血壓的112例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與研究組，各56例。對照組給予常規護理，研究組在此基礎上給予全程護理干預，比較兩組血壓異常率、心腦血管意外發生率及患者的護理滿意度。結果 ?兩組患者術程順利，均未發生心腦血管意外;研究組血壓異常率為1.79%，低于對照組的21.43%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度為98.21%，高于對照組的83.93%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對于IVF-ET取卵術中出現高血壓的患者采用全程護理干預能保證患者的安全及手術質量，可降低患者血壓異常的發生率，護理安全性較高。

關鍵詞：高血壓;IVF-ET取卵術;護理干預

中圖分類號：R473.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.054

文章編號：1006-1959（2020）17-0176-03

Abstract：Objective ?To explore the effect and influence of nursing intervention on patients with hypertension during in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） egg retrieval.Methods ?112 patients with hypertension during IVF-ET egg retrieval in our hospital's reproductive center from May 2， 2018 to January 1， 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control and study groups. 56 cases each. The control group was given routine nursing care， and the study group was given full nursing intervention on this basis. The abnormal blood pressure rate， the incidence of cardiovascular and cerebrovascular accidents and the patients' nursing satisfaction were compared between the two groups.Results ?The operation procedure of the two groups was smooth， and no cardio-cerebrovascular accident occurred. The abnormal blood pressure rate of the study group was 1.79%， which was lower than 21.43% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; 98.21%， higher than 83.93% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?For patients with hypertension during IVF-ET egg retrieval， the whole-course nursing intervention could ensure the safety of the patients and the quality of the operation， reduce the incidence of abnormal blood pressure， and had a higher nursing safety.

Key words：Hypertension;IVF-ET egg retrieval;Nursing intervention

隨著國家二胎政策的開放，越來越多的高齡女性為生育尋求輔助生殖技術的幫助。目前，隨著醫療技術日益進步，輔助生殖技術的成功率不斷上升，極大地提高了不孕患者的妊娠率[1]。在體外授精-胚胎移植（IVF-ET）治療過程中，取卵手術是不可或缺的一個環節。但由于年齡的增加，多臟器功能趨于衰老， 罹患內科疾病的風險如高血壓等疾病進行性增加，嚴重的高血壓則無法耐受輔助生殖手術[2]。因患者本身患有高血壓病、或因為情緒緊張、焦慮、等因素導致血壓一過性的增高，或因術中創傷、麻醉等因素導致血壓升高，均會增加IVF-ET手術并發癥的風險，因此對IVF-ET取卵術中出現高血壓的患者進行護理干預是非常有必要的。現對我院生殖中心在取卵術中血壓升高幅度大于基礎血壓30%，或收縮壓≥140 mmHg（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[3]的患者進行護理干預，分析其圍手術期并發癥等情況，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年5月2日～2019年1月1日在中山大學附屬第六醫院生殖中心行IVF-ET取卵術前報到時常規測量生命體征時出現高血壓的112例患者為研究對象。將研究對象按照隨機數字表分為對照組與研究組，各56例。對照組年齡34～48歲，平均年齡（40.51±5.36）歲，高血壓病程1～9年，平均病程（3.12±1.25）年;研究組年齡33～46，平均年齡（39.78±6.21）歲，高血壓病程1～6年，平均病程（3.32±1.14）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者同意參與本研究并簽署科研知情同意書，因不涉及患者應用任何治療措施及相關生物標本，故無需倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①在取卵術前報到測量生命體征時出現高血壓的患者;②血壓升高幅度大于基礎血壓30%，或收縮壓≥140 mmHg（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;③讀寫思維、理解、思維正常并能有效溝通。排除標準：取卵前血壓升高，但因主導卵泡提早排卵而取消周期的患者。

1.3方法 ?對照組給予IVF-ET常規護理：①HCG日術前宣教;②觀察患者血壓情況;③手術護理：圍手術期密切觀察患者的各項生命體征變化，并做好記錄;④保持環境安靜整潔。研究組在常規護理的基礎上給予護理干預，具體如下。①手術環境：為患者創造一個干凈整潔，安靜舒適的手術環境，手術等候區播放輕音樂，輕松、歡快的音樂可分散患者的注意力，消除其緊張心理，達到減輕焦慮的目的。②健康宣教：術前通過宣教視頻環節介紹手術室環境，并耐心向患者解釋取卵的流程與方法，消除患者對陌生環境的不適與緊張。對于患有高血壓病的患者給予用藥、飲食及活動指導，告知行全麻取卵的患者術前2小時用少量溫水送服降壓藥。③心理護理：根據患者的實際情況對患者進行心理調節，介紹成功案例給予患者鼓舞，緩解患者緊張焦慮心情。④對未選擇靜脈麻醉的患者做好心理疏導：選擇靜脈麻醉的患者， 做好手術醫生和麻醉師的配合工作， 測量患者的血壓指標，詢問患者病史，對患者的血壓進行風險評估，確保手術安全有效進行。⑤術中護理：護理人員微笑面對進入手術室取卵的患者，給予患者心理支持，術中密切關注患者生命體征，隨時掌握患者生命體征的變化，以便醫生根據變化做出調整。⑥術后繼續觀察觀察血壓情況，并與患者進行交流溝通，緩解患者緊張焦慮情緒。

1.4效果評定 ?觀察取卵術中兩組血壓異常率（血壓升高幅度大于基礎血壓30%，或收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg）、心腦血管意外發生率和患者對護理干預的滿意度（分為非常滿意、滿意和不滿意，由患者評定，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5統計學方法 ?研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血壓異常率和心腦血管意外發生率比較 ?兩組患者術程順利，均未發生心腦血管意外;研究組血壓異常率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度比較 ?研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓的臨床表現為體循環動脈血壓升高，很多患者因為術前緊張，取卵過程中手術創口疼痛等原因導致血壓一過性升高[4]。在1986年White等和1992年Shear等學者對有強烈害怕或者不適感的患者進行血壓動態監測，發現患者血壓可以在幾分鐘內大幅度提高。有研究表明，嚴重的一過性高血壓與心血管事件有關聯[5]。取卵手術中血壓的控制水平，是影響手術安全的關鍵因素，若血壓管理不當，將會導致術后并發癥的風險增加[6]。血壓過高會增加心肌耗氧量，影響心肌供血，誘發腦血管意外，并且會增加術中和術后創面出血的幾率。目前尚無延遲手術的高血壓閾值，原則上血壓<180/110 mmHg不影響手術進行，如果血壓>180/110 mmHg，患者確實有手術需要，可在降壓治療后，征求家屬同意的情況下手術。IVF-ET患者若在超促排卵后不進行取卵，會導致一系列的并發癥，而且患者在取卵前花費了大量的時間與金錢進行輔助生殖的監測和治療，承受著來自各方面的壓力，尤其對于高齡患者來說，因卵巢功能衰退，每一周期的卵子對其都是非常珍貴的。高血壓并非是取卵術的絕對禁忌證，若患者取卵前血壓升高大于140/90 mmHg，則需詳細分析其原因，并請專科醫生或者麻醉醫生協同處理。若是因為緊張、焦慮、害怕導致的血壓一過性升高，給予鎮靜藥物、心理護理和行為療法后可以預防和減少一過性高血壓的發生[7]。

陰道B超陰道下穿刺取卵的過程中，患者疼痛明顯，在臨床上通常采用鎮痛或者麻醉的方式來減輕疼痛[8]。隨著年齡增長，患者卵巢儲備能力下降，或者卵巢早衰的患者，即使使用超促排卵后，優勢卵泡也較少，此種情況本中心的醫生會建議患者行電針鎮痛下取卵。因患者是在清醒狀態下取卵，很容易產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，這會導致患者產生應激性高血壓，此時護理人員要了解患者的心理狀態，在術前與術中給予心理疏導，減輕患者心理壓力，與患者多溝通、交流，分散患者的注意力，讓患者身體、精神放松。若患者合并原發性高血壓，告知患者術前應規律服藥，在術晨需按時服用降壓藥。在術中密切觀察患者的疼痛程度、神志和生命體征，尤其血壓的變化。本中心麻醉取卵的患者是采用靜脈注射丙泊酚，因丙泊酚對循環會有輕度抑制的作用，患者在靜脈注射丙泊酚后，會出現一過性的血壓下降。對于全麻患者需請麻醉醫生做好術前評估與血壓控制，若術中出現高血壓急癥或其他血壓異常情況，積極配合醫生處理，遵醫囑用藥，并觀察藥物的作用與副作用，避免出現血壓驟降情況。術后請患者到心血管專科就診，經專科醫生診斷是否適合進行胚胎移植。

本研究結果顯示，研究組患者血壓異常情況率及護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。導致患者取卵日出現高血壓的因素有很多，如患者術前合并原發性高血壓;緊張、焦慮、恐懼、失眠等應激因素;患者在清醒狀態下取卵，手術操作刺激，疼痛引起;麻醉深度不足或者鎮痛不全。因此，對IVF-ET取卵術中出現高血壓的患者采取護理干預措施，增加對患者的安慰與支持，緩解了患者的心理壓力，提高護理滿意度，保證了患者的安全及手術質量，提高了護理質量安全。

綜上所述，對于IVF-ET取卵術中出現高血壓的患者采用全程護理干預能保證患者的安全及手術質量，降低患者血壓異常的發生率，護理安全性較高。

參考文獻：

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[5]Rothwell PM.Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability，instability，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375（9718）：938-948.

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[7]胡偉通，蘇海.一過性高血壓[J].中華高血壓雜志，2011，19（12）：1136-1138.

[8]Nikos F，Vlahos IG，Athanasios V，et al.Analgesia and anesthesia for assisted reproductive technologies[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2009，105（3）：201-205.

收稿日期：2019-06-17;修回日期：2019-07-23

編輯/王朵梅