新法律語境下民事醫療糾紛解決的若干問題探討

安一丹　陳云秀　任海燕

摘要 為了更好的預防及處理日趨復雜的醫療糾紛，我國在近三年內連續出臺了多部新的法律文件及對舊法進行了修訂。在新的法律語境之下，我國醫療糾紛面臨了一些新的變化。本文對此從醫護合法權益的保護、人民調解制度的引入、司法鑒定地位的確定和舉證制度的更新四個方面進行了相應探析。

關鍵詞 醫療糾紛 醫療損害 司法鑒定 舉證責任

作者簡介：安一丹，甘肅中醫藥大學經貿與管理學院，講師，研究方向：法學;陳云秀，常州市武進區人民法院，審判員，研究方向：法學;任海燕，甘肅中醫藥大學國際經濟與貿易專業2016級本科生。

中圖分類號：D920.4 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.09.097

2002年頒布的《醫療事故處理條例》是我國醫療糾紛處理法律制度上的一部具有里程碑意義的法律文件，在發布伊始，配合當時的《關于民事訴訟證據的若干規定》中的相關條款及其他相關法律文件，為正確處理醫療事故，保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全起到了非常重要的作用。2010年正式施行的《侵權責任法》中又單章專列了“醫療損害責任”一章，對醫療服務這個特殊的民事行為進行了進一步完善有效的規制。

但隨著醫療體制改革的不斷深入，公民法律意識的不斷提高，公民日益增長的醫療服務需求不能得到進一步滿足，原有的《醫療事故處理條例》《侵權責任法》及配套法律文件之間出現法律適用沖突等情況已經不能完美的調整因醫療服務引起的全部糾紛。因此，為了及時、妥善地處理醫療糾紛，提高醫療質量，國務院于2018年8月發布了《醫療糾紛預防和處理條例》，最高人民法院于2020年5月新修訂的《關于民事訴訟證據的若干規定》中也對醫療糾紛舉證責任內容作了更改，2020年6月1日《基本醫療衛生與健康促進法》也正式施行，加之于2020年5月28日第十三屆全國人民代表大會第三次會議通過的民法典中的相關條款，我國的民事醫療糾紛已經進入到了一個新的法律語境，在具體的醫療糾紛處理和法律適用上，出現了一些新的情況。

一、加強了對醫務人員合法權益的保護力度

不論是在之前的《醫療機構管理制度》《醫療事故處理條例》《執業醫師法》，還是之后的《侵權責任法》中的“醫療損害責任”一章，都明確規定有對醫務人員的生命健康和人格尊嚴不得侵害的內容，并對“阻礙依法執業”“侮辱、誹謗、威脅、毆打”“侵犯人身自由”和“干擾正常工作、生活”等違法行為進行適用《治安管理處罰法》和《刑法》的相關條款規定。但是在實務當中，在醫療機構發生的暴力行為，除非造成了重大人員傷亡事件，一般都以民事糾紛結案處理，引起了較大爭議。

近年來在涉醫暴力事件頻出不窮、造成了醫療秩序受到嚴重干擾的背景下，最高人民檢察院于2016年10月發布了《關于全面履行檢察職能為推進健康中國建設提供有力司法保障的意見》，其中重點提及要加大對涉醫犯罪的打擊力度，并明確了在醫療機構內發生聚眾打砸，私設靈堂、故意傷害醫護人員等八大行為以犯罪論處進行嚴懲。

《醫療糾紛預防和處理條例》第53條進一步規定了在醫療糾紛中侵犯醫務人員權利應當承擔法律責任，但因為已有諸多上位法的相關規定，該條文僅較為概括地闡述了違法行為應分別承擔民事、行政和刑事責任，并未再進行細分。《基本醫療衛生與健康促進法》則在第105條和第106條，規定了侵犯醫方權利所可能承擔的法律后果。不但以概括規定的方式將“威脅、危害醫療衛生人員人身安全”和“侵犯醫療衛生人員人格尊嚴”的行為定性為違法行為，還明確了造成醫務人員人身、財產損害的應當承擔民事責任。這更進一步的加大了醫務人員受保護的范圍，也加強了對涉醫暴力懲處的力度，警示公民在解決民事醫療糾紛時采取合理合法的手段進行維權。

二、明確了醫療糾紛人民調解制度

在《醫療糾紛預防和處理條例》頒布之前，我國有法律明文規定的醫療糾紛解決途徑是三種：一是醫患雙方共同協商解決。此種方法最為快捷有效，卻只適用于損害較輕的小部分糾紛，且法律約束效力不大。二是衛生行政部門調解。衛生行政部門介入醫療糾紛當中作為中立第三方進行調解，可以為醫療糾紛雙方進行一定的矛盾緩和，但由于衛生行政部門與醫療機構之間有一定的上下級管理關系，其中立性往往不被患方所認可，調解結果也經常被患方否定。三是民事訴訟。因為民事訴訟判決結果有著較強的法律約束力，患方更為傾向于以這種方式來解決醫療糾紛。但由于牽涉較強的專業知識，只具備單純法學背景的法官往往需要求助于醫療損害鑒定后才能做出判斷，無形當中增加了訴訟的時間成本，且訴訟過程本身有帶有一定效率上的劣勢，一套完整的訴訟程序會花費一年至兩年的時間，大大增加了醫患雙方的負擔，也造成了司法資源的巨大壓力。

為了應對上述方式帶來的負面效應，更為靈活高效的解決醫療糾紛，從2006年起，全國各地都不同程序的在本行政區域內借鑒人民調解制度試點醫療糾紛人民調解，用以解決醫療糾紛的后期處理問題。經過12年的前期實踐，2018年出臺的《醫療糾紛預防和處理條例》在第三章當中明確規定了新的醫療糾紛處理途徑：醫療糾紛人民調解。并在第31條至39條詳細規定了醫療糾紛人民調解的相關內容及程序，明確了醫療糾紛人民調解的主體為各地醫療糾紛人民調解委員會，醫調委的構成方式和組成人員的要求，醫療糾紛人民調解必須遵守自愿原則等細節。并在第39條當中規定，在達成調解協議之后醫患雙方可以及時向人民法院申請司法確認，給予調解協議更為強力的法律約束力。

以上規定確立了人民調解制度在醫療糾紛解決領域的合法地位，極大的節約了司法資源，有效的緩解了現階段我國所面臨的司法資源供不應求的窘迫狀況。相比通過直接訴訟解決醫療糾紛的冰冷判決，以及醫患雙方在解決過程中的劍拔弩張，醫療糾紛人民調解富有人性化的調解過程也有助于緩和醫患雙方之間的緊張關系。