急性白血病患兒的睡眠紊亂與疲乏的相關性探討

黃慧玲 王明秀

摘要 目的：探究急性白血病患兒睡眠狀況，分析其與患兒疲乏的關系。方法：選取2019年3月至2020年2月廈門大學附屬第一醫院的急性白血病患兒47例作為研究對象，采用兒童睡眠紊亂量表評估患兒的睡眠狀況，采用兒童多維疲乏量表評估患兒的疲乏狀況，分析兩者的相關性。結果：47例患兒中4例存在睡眠紊亂癥狀，占8.51%;患兒睡眠紊亂總分（46.63±9.39）分，其中睡眠出汗過多[（2.98±0.57）分]、睡眠-覺醒轉換障礙[（2.09±0.49）分]條目均分較高;患兒疲乏總分為（59.26±16.23）分;睡眠紊亂總分與疲乏總分存在負相關（r=-0.49，P<0.05）。結論：急性白血病患兒存在睡眠紊亂癥狀，其睡眠障礙越嚴重，疲乏程度也越高，對患兒生命質量造成不良影響。

關鍵詞 急性白血病;兒童;睡眠狀況;疲乏

Abstract Objective：To investigate the sleep status of children with acute leukemia and analyze its relationship with child fatigue.Methods：A total of 47 children with acute leukemia in First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2019 to February 2020 were selected as the research object.The children′s sleep disorder scale was used to investigate their sleep status，and the children′s multidimensional fatigue scale was used to investigate their fatigue status.The correlation between the two items was analyzed.Results：Four cases of 47 children were with sleep disorders，the rate was 8.51%.The total score of children with sleep disorders was（46.63±9.39）points，including excessive sleep sweating[（2.98±0.57）points]，sleep-wake conversion disorder[（2.09±0.49）points]were evenly scored; the total fatigue score was（59.26±16.23）points;the total score of sleep disturbance was negatively correlated with the total fatigue score（r=-0.49，P<0.05）.Conclusion：The children with acute leukemia have symptoms of sleep disturbances.The more severe the sleep disturbance，the higher the fatigue level，which will adversely affect the children′s quality of life.

Keywords Acute leukemia;Children;Sleep status;Fatigue

中圖分類號：R725.6;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.034

隨著臨床醫療技術的發展，急性白血病患兒的生存率不斷提高。相關調查資料顯示，經骨髓移植或化療后，超過4/5的急性淋巴細胞白血病與1/2的急性髓細胞白血病患兒生存期均超過5年[1]。但是骨髓移植與化療可導致較多不良反應，例如睡眠障礙、疲乏等，嚴重降低患兒的生命質量[2]。目前，國內對白血病患兒睡眠狀況與疲乏的研究還較少，本文調查了本院47例急性白血病患兒的睡眠狀況，分析其與疲乏癥狀的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年2月廈門大學附屬第一醫院的急性白血病患兒47例作為研究對象，男34例，女13例，年齡6～14歲，平均年齡（8.14±2.21）歲，疾病類型：急性淋馬細胞白血病41例（87.23%），急性髓性白血病6例（12.77%）;治療方案：化療42例（89.36%），骨髓移植5例（10.64%）。

1.2 納入標準 1）經臨床相關檢查確診急性白血病;2）年齡≤14歲;3）家長知情同意，自愿參加研究。

1.3 排除標準 1）合并其他重大軀體疾病;2）出現嚴重并發癥。

1.4 研究方法 將47例急性白血病患兒為研究對象，采用兒童睡眠紊亂量表評估患兒的睡眠狀況，采用兒童多維疲乏量表評估患兒的疲乏狀況，并分析兩者的相關性。由患兒的主要照顧者根據患兒的實際情況填寫，共調查患兒父親16例（34.04%），母親31例（65.96%）。由專門的護理人員進行調查，調查前用統一指導語說明問卷填寫方法。所有問卷當場填寫與收回。

1.5 觀察指標 1）一般資料調查表：評估患兒性別、年齡、治療方案、住院時間等一般資料。2）兒童睡眠紊亂量表：由Bruni等[3]研究者修訂，共包括26個項目，分別評估睡眠啟動及維持、睡眠期間呼吸、睡眠期間出汗等6個方面的癥狀，每個項目按1～5分評分，量表總分為26～130分。總分>70分表示肯定存在睡眠紊亂癥狀。得分越高，表明睡眠障礙癥狀越嚴重。3）兒童多維疲乏量表[4]：共包括18個項目，分為3個維度：a.一般疲乏，表示患兒由于疲乏無法正常完成某些活動，無法與同伴玩耍;b.休息疲乏：表示患兒需要很多休息時間，并且無法安然入睡;c.認知疲乏：表示患兒存在認知方面（例如保持注意力等）的疲乏癥狀。量表得分越低，表明疲乏癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用Pearson相關進行相關檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 47例患兒的睡眠紊亂程度評分 47例患兒中4例存在睡眠紊亂癥狀，占8.51%;患兒睡眠紊亂總分（46.63±9.39）分。見表1。

2.2 47例患兒的疲乏癥狀評分 47例患兒疲乏總分為（59.26±16.23）分。見表2。

2.3 急性白血病患兒的睡眠紊亂與疲乏的相關性分析 本組患兒睡眠紊亂評分與疲乏評分存在負相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究結果顯示，本組47例患兒睡眠紊亂總分為（46.63±9.39）分，疲乏總分為（59.26±16.23）分，兩者存在負相關（r=-0.49，P<0.05）。已有研究報道，惡性腫瘤患兒治療期間容易發生睡眠障礙，其原因主要與醫院治療環境等有關[5]。患病經歷使患兒身心承受較大壓力，醫院的陌生環境以及各種治療操作也容易使患兒產生恐懼、焦慮情緒，因此無法在病房安心入睡，出現睡眠-覺醒轉換障礙等各種睡眠紊亂癥狀。患兒睡眠障礙癥狀嚴重影響其日常活動精力，睡眠障礙越嚴重，患兒的疲乏程度也越高，反之，患兒疲乏癥狀嚴重，也會導致患兒夜間不能正常入睡，或入睡后發生出汗、呼吸不良癥狀，夜間睡眠質量差，由于無法通過正常睡眠促進身體恢復，進而影響次日白天的精力，導致白天需要更多休息時間，無法正常從事活動或玩耍，甚至出現注意力減退等認知疲乏癥狀[6-7]。由此可見，患兒睡眠障礙與疲乏程度相互影響，形成惡性循環。這提示醫護人員應重視白血病患兒睡眠狀況的評估與干預，通過改善睡眠緩解疲乏癥狀，從而進一步提高患兒生命質量。

參考文獻

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[2]任偉，王建麗，李思靜，等.急性淋巴細胞白血病患兒化療期疲乏癥狀調查[J].中國中西醫結合兒科學，2017，9（1）：84-87.

[3]Bruni O，Ottaviano S，Guidetti V，et al.The Sleep Disturbance Scale for Children（SDSC）.Construction and validation of an instrument to evaluate sleep disturbances in childhood and adolescence[J].J Sleep Res，1996，5（4）：251-261.

[4]Varni JW，Burwinkle TM，Katz ER，et al.The PedsQL in pediatric cancer：reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory Generic Core Scales，Multidimensional Fatigue Scale，and Cancer Module[J].Cancer，2002，94（7）：2090-2106.

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[6]卜秀青，尤黎明，劉可，等.急性淋巴細胞白血病患兒化療期間的疲乏狀況及相關因素的研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（13）：973-976.

[7]急性淋巴細胞白血病患兒疼痛-睡眠紊亂-疲乏癥狀群相關性研究[C].青島：中國抗癌協會小兒腫瘤專業委員會/中國小兒血液與腫瘤雜志編輯委員會.2015年全國小兒血液與腫瘤學術會議論文集，2015：215-215.