氦氖激光護理干預對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎損傷及睡眠質量的影響

方婷慧 汪晶晶 朱蓉

摘要 目的：觀察氦氖激光護理干預對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎（OM）損傷及睡眠質量的影響。方法：采用回顧性研究方法隨機抽取2017年1—12月在中國科學技術大學附屬第一醫院行放射治療的鼻咽癌患者46例設為對照組，2018年1—12月行放射治療的鼻咽癌患者46例設為觀察組，對照組患者接受常規臨床護理，觀察組患者在常規護理的同時，行氦氖激光口腔內照射，比較分析2組患者口腔黏膜損傷及睡眠質量情況。結果：與對照組比較，觀察組患者放射性口腔黏膜炎的發生率明顯降低，疼痛程度減輕，觀察組睡眠質量PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：氦氖激光護理干預可明顯改善鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎損傷，提高患者睡眠質量，值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞 鼻咽癌;放射性口腔黏膜炎;氦氖激光;睡眠質量;護理干預

Abstract Objective：To observe the effect of He-Ne laser nursing intervention on OM injury and sleep quality in patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods：Use retrospective study method，A total of 46 patients with nasopharyngeal carcinoma who were received radiotherapy in our hospital in 2017 were randomly selected as the control group，46 patients with nasopharyngeal carcinoma who received radiotherapy in our hospital in 2018 were randomly selected as the observation group.The control group patients received routine clinical care，Patients in the observation group received He-Ne laser irradiation in the mouth at the same time，to compare and analyze two groups patients′ oral mucosa injury and sleep quality.Results：Compared with the control group，the incidence of radioactive oral mucositis in the observation group was significantly reduced，the pain degree was alleviated，and the PSQI score of sleep quality in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：He-Ne laser nursing intervention can significantly improve the radiation oral mucositis injury and sleep quality of the nasopharyngeal carcinoma patients，it is worthy of furtherpromotion and application in clinic.

Keywords Nasopharyngeal carcinoma;Radioactive oral mucositis;He-Ne laser;Sleep quality;Nursing intervention

中圖分類號：R739.6;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.046

鼻咽癌發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，是我國常見的惡性腫瘤之一。鼻咽癌的首選治療方法為放射治療，放射線對照射野內正常皮膚黏膜也有損傷作用，鼻咽癌放療患者在放療過程中會出現不同程度的劑量依賴性的急性放射性皮炎，發生率將近90% ～95%[1];而放射性口腔黏膜炎的發生率更是高達100%，[2]，當放射劑量累積達30～40 Gy時，口腔黏膜出現充血水腫，彌漫性糜爛，炎性反應遍布整個口腔[3]，對患者的生命質量、睡眠質量及治療效果造成嚴重的影響。目前放射性口腔黏膜的損傷以常規護理為主，但有文獻表明氦氖激光具有促進局部血管擴張，加快血流，抗炎，鎮痛，減少腺體分泌等作用，可以有效的防治放射野內皮膚黏膜的損傷。本研究擬對近年來在我院行根治性放射治療的鼻咽癌患者進行回顧性分析，觀察氦氖激光護理干預對患者放射性口腔黏膜炎及睡眠質量的影響，從而指導臨床實踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年在中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）初診并行根治性治療的鼻咽癌患者46例作為對照組，其中男26例，女20例，年齡27～72歲，平均年齡（48.5±3.8）歲;2018年鼻咽癌住院患者46例作為觀察組，其中男27例，女19例，年齡32～76歲，平均年齡（49.2±4.1）歲。2組患者均經病理證實，治療前口腔黏膜完整，KPS評分>70分;2組臨床資料在性別、年齡、腫瘤分期等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者僅給予常規護理：口腔護理（葆爾爽漱口液漱口）。從放療開始到結束，患者需要每天使用口腔護理液（葆爾爽）進行正確的漱口。方法如下：首先用溫開水清潔口腔內的食物殘渣和黏液，然后分別于三餐后、晨起、臨睡前應用漱口液進行漱口，5次/d，鼓漱2～5 min/次，漱口后15 min內不得經口進食水，以免影響效果;其余時間點也可采用淡鹽水或者溫水進行有效地漱口。次數不低于3次，持續至放射治療結束。觀察組患者在常規護理的基礎上給予氦氖激光口腔內照射。放療開始當日采取口腔黏膜護理：正確的漱口、氦氖激光口腔內照射。氦氖激光口腔內照射方法：氦氖激光照射1次/d，整個療程從第1次放療開始至放療結束，放療間歇期不予照射，照射方法如下：首先囑患者取坐位或半臥位，將擦拭消毒后的氦氖激光探頭穿過暖瓶塞（煮沸消毒）自制的孔道，調節光斑直徑為0.5 cm，囑患者張口咬住固定暖瓶塞，將光導纖維探頭方向依次對準口咽部、雙側牙床根部及頰部進行照射。見表1。

1.3 觀察指標

收集2組研究對象的資料，記錄放射性口腔黏膜炎的發生情況，并按照北美放射腫瘤治療協作組（RTOG）關于放射性口腔黏膜炎的分級指南進行評估分級，同時對放射性口腔黏膜炎的疼痛程度進行分級評估，對2組患者的睡眠質量按匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）打分評價。

1.3.1 放射性口腔黏膜炎的評價指標 參照RTOG急性放射性口腔炎分度標準：0級：沒有變化;1級：充血，伴輕微疼痛，無需鎮痛治療;2級：黏膜炎呈片狀，或者有炎性的血清分泌物，中度疼痛，需鎮痛治療：3級：出現融合的纖維性黏膜炎，伴有重度疼痛，需遵醫囑使用麻醉藥;4級：出現潰瘍、出血、壞死[4]。

1.3.2 放射性口腔黏膜炎疼痛程度的評價 根據WHO推薦的主訴程度分級（NRS）[5]，0級：評分0分;1級：評分1～3分，軟食，能入睡;2級：評分4～6分，能進半流，需要鎮痛藥;3級：評分7～10分，流質或不能進食，難以入睡，可能伴有植物神經紊亂的癥狀，急需鎮痛治療。

1.3.3 患者睡眠質量評估 參考匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者睡眠質量，該標準從睡眠時間、睡眠效率、入睡時間等方面進行評價打分，總分為21分，評分越高，睡眠質量越差[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氦氖激光護理干預對鼻咽癌患者放療期間放射性口腔黏膜炎發生率的影響 與對照組比較，觀察組患者Ⅲ級、Ⅳ級放射性口腔黏膜炎的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見在對口腔黏膜進行常規護理的基礎上，實施氦氖激光口腔內照射，能夠有效地減輕放射線對照射野內正常口腔黏膜的損傷。見表2。

2.2 氦氖激光護理干預對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎疼痛程度的影響 經氦氖激光護理干預后，鼻咽癌患者中放射性口腔黏膜炎疼痛以1級疼痛為主，無3級疼痛情況發生，與對照組比較，放射性口腔黏膜炎疼痛程度明顯減輕，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 氦氖激光護理干預對鼻咽癌患者睡眠質量的影響 觀察組患者PSQI評分為（8.54+4.65）分，對照組為（13.48+5.72）分，較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 氦氖激光的作用和臨床應用 在國內氦氖激光應用廣泛，它可以刺激組織再生，減輕炎性反應區的充血及水腫，提高組織痛閥，減少炎性反應形成的活動物質如5-羥色胺等，擴張局部血管、加快血流，對病變部位具有鎮痛、抗感染、收斂、促修復等[5]作用，且氦氖激光口腔內照射操作簡單、安全，無不良反應[7]。

3.2 氦氖激光口腔內照射對放射性口腔黏膜炎發生率的影響 Arora等研究證明低能量的氦氖激光不僅可減輕患者OM的嚴重程度和疼痛評分，還能改善患者的吞咽能力。它可推遲OM的發生時間、降低OM的嚴重程度、減輕疼痛并能改善患者的吞咽能力[8]。表2數據顯示，與對照組比較，觀察組患者各級放射性口腔黏膜炎的發生率明顯降低，且差異有統計學意義，這與上述研究的結果完全吻合，從而進一步證明了鼻咽癌患者行氦氖激光口腔內照射可以有效地防治放射性口腔黏膜炎的發生。

3.3 氦氖激光口腔內照射對放射性口腔黏膜炎疼痛程度的影響 有研究表明，氦氖激光局部照射具有鎮痛作用，能促使嗎啡樣物質釋放，從而達到鎮痛作用[9]。本回顧性研究發現，與對照組患者比較，觀察組患者放射性口腔黏膜炎疼痛程度明顯較輕，進一步證實了上述研究報道，表明氦氖激光口腔內照射能明顯減輕鼻咽癌患者放射性黏膜炎的疼痛程度。

3.4 氦氖激光護理干預對患者睡眠質量的影響 ? 組間比較顯示，觀察組患者PSQI評分更低，提示氦氖激光護理干預可顯著提高鼻咽癌放療患者的睡眠質量。

目前鼻咽癌公認和有效的根治性治療手段為放射治療，或以放療為主的綜合治療[10]，但放療會不可避免地會對腫瘤周圍正常組織造成不同程度的損傷，出現如放射性口腔黏膜炎、放射性皮膚炎等照射區域的損傷[11]，影響放療的正常進行，降低患者的生命質量。因此必須重視加強患者放射治療后護理，從而有效預防和治療放射性口腔黏膜。

綜上所述，鼻咽癌患者放療期間，在常規護理的基礎上，給予氦氖激光護理干預可明顯降低患者放射性口腔黏膜炎的發生率，改善放射性口腔黏膜損傷，減輕患者痛苦，改善患者的睡眠質量，值得臨床進一步推廣應用。

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