關于針刺留針時間的淺析

梁東升 王迅

【摘 要】目的：通過對《靈樞經》及相關古籍和現代臨床研究有關針刺留針時間的選擇和臨床療效關系的歸納、分析、總結，發現針刺留針時間的長短與針刺療效的關系具有直接的聯系和影響，不管任何疾病和體質的人針刺都存在最佳的留針時間。從現代有關留針時間與針刺效應的研究中也證實了古人關于留針時間原則的合理性，但目前關于具體留針時間仍然有較大的差異，為今后進一步選擇臨床上針刺留針時間，本文主要以《靈樞經》的記載為基礎結合后世及現代留針時間的的變化，淺析了較佳留針時間的選擇，以饗同道。

【關鍵詞】針刺;留針時間;《靈樞經》;針刺療效

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-02

針刺的臨床療效無論是在古代還是當今都是獲得大家的認可，臨床上影響針刺效果的因素也有很多，例如疾病的種類，針刺手法，選用針具，留針時間等等。而如人們關于針刺臨床研究上多集中在疾病的種類以及不同的針刺手法上面，很少有關于針刺留針時間的相關研究和論述。而留針時間的長短在針刺治療疾病的療效中卻起著非常重要的作用，這點從我們古代關于針灸的諸多經典醫籍中可以看出。

1《靈樞經》中留針時間的原則

1.1根據得氣與否定留針時間

自古各代醫家無不強調針刺調氣的重要性，通過調暢全身氣機，和合陰陽，從而達到扶正祛邪的目的。正如《靈樞經·刺節真邪》篇云：“用針之類，在于調氣”，《靈樞經·終始》篇云：“凡刺之道，氣調而止”等等。可見針刺治療的根本目的在于調氣。然針刺調氣首先需要得氣，得氣與否也是取得治療的關鍵，何為得氣，得氣的標志是什么？各代醫家也都有非常形象的描述，如《靈樞經·邪氣臟腑病形》篇云：“中氣穴，則針游于巷，中肉節則皮膚痛”。又如金元時期著作《針經指南》云：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮;氣未至，如閑處幽堂之深邃。”遂針刺的時間應以得氣為度，正如《靈樞經·九針十二原》篇云：“刺之而氣不至，無問其數，刺之而氣至，乃去之，勿復針。”隋唐著名醫家楊上善對此解釋為：“針入乃為得氣，如不得氣，無由補瀉，故轉針以得氣，不問其數也。”又如《素問·離合真邪論》：“靜以久留，以氣至為故...其氣以至，適而自護。”等等均提出了留針時間與得氣的關系。

1.2根據不同的病情定留針時間

針灸是中醫治療疾病中最具有特色的方式之一，它也是以中醫的整體觀念和辨證論治為理論基礎，以通經脈，調氣血，使陰陽歸于相對平衡，使臟腑功能趨于調和，從而達到防治疾病的目的。故古人常通過八綱辨證，辨患者證候之不同，在此基礎上所采用的針刺手法，補瀉之法以及留針時間皆不相同。

1.2.1.證之陰陽定留針時間

《靈樞·陰陽清濁》篇曰：“故清者氣滑，濁者氣澀，此氣之常也，故刺陰者深而留之。刺陽者，淺而疾之。”此因陽濁陰清，濁澀清滑，五臟主受之清氣，若處于病態，一般皆邪氣侵犯時間較長，部位較深，病情較重，所以針刺治療時需深刺久留針以聚氣抗邪;諸陽皆濁，陽經六腑之氣主要受之濁氣，若處于病態，一般部位較淺，病情較輕，治療相對容易，所以宜淺刺，留針時間短而誤使邪氣入深。

1.2.2.證之寒熱定留針時間

《靈樞·九針十二原》篇曰“刺諸熱者，如以手探湯，刺寒清者，如人不欲行。”此句非常生樸素的刻畫出古人針刺寒熱之證時手法與留針時間的差異。刺諸熱之證時，猶如以手去探滾熱的開水一樣，意指手法宜輕而淺，一觸即離，留針時間非常短暫;而刺諸寒之證時，如人之離家遠行，久久不欲行，意指應深刺而久留針，如人之離家遠行，久久不欲行。明代醫家張介賓對此解釋為刺諸熱之疾，如以手探湯者，用在輕揚，熱屬陽，陽主外，故治宜輕宣疾發，不宜久留，引邪外出;刺諸寒之疾，如不欲行者，有留戀之意也，陰寒凝滯，得氣不易，故宜留針如此，久留候氣。又如《靈樞·經脈篇》中：“熱則疾之，寒則留之”，《素問·繆刺論》曰：“刺樞中以毫針，寒則久留，熱則疾之”等。

1.2.3.證之虛實定留針時間

《靈樞·四時氣》篇：“饗泄，補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。轉筋于陽治其陽，轉筋于陰治其陰，皆卒刺之。”此句中饗瀉為大便泄瀉清晰，頑固不化，多由脾胃虛寒，清氣不升所致，治此虛寒證應補脾胃之氣，且久留針以候陽氣，陽氣至而熱行，熱

行則泄止。轉筋意指筋脈牽掣拘攣，痛如扭轉，多由風寒外襲，或血分有熱痹阻血脈所致，治此多實少虛證應燔針劫刺，速進速出，不宜久留針。故一般虛證宜用補法，且久留針以聚氣扶正，驅邪外出;反之實證多宜取瀉法，短留針或不留針，氣至則去，以免邪氣入深，留戀不出，以致癰瘍。

1.2.4.證之表里定留針時間

《靈樞·終始》篇曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之。”久病者，邪氣傷正，正氣虧損，致使邪氣轉而入里，由表證化而為里，此時進針宜緩而深，留針時間久，集聚正氣以抗邪外出。反之，病之新起邪氣多在表，病情較輕，刺法應淺而疾之。

1.3體質，年齡，氣血盛衰的不同定留針時間

古往今來，各代針灸醫家無不強調，調氣行血，和合陰陽是針刺治療疾病的根本。然人之老幼，形體之胖瘦，氣血之盛衰各不相同，故刺法也需因人而異，留針時間長短更需區別開來。正如《靈樞·逆順肥瘦》篇曰：“年質壯大，血氣充盈...刺此者，深而留之，此肥人也。”又曰：“瘦人者，...其血清氣滑...刺此者，淺而疾之。”“刺壯士真骨，...此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。”又曰：“嬰兒者，血少氣弱，刺此者，以毫刺，淺刺而疾拔針。”此篇根據人的體質年齡，氣血盛衰分為：肥人，瘦人，常人，壯士，嬰兒，老人。并分析到，體質肥壯之人，體內氣血充足，且耐受力強所以宜深刺，且久留針以候氣。而體質弱小的人，體內氣血衰微，且易脫于氣，易損于血，故宜淺刺而留針時間短，勿傷于正氣。嬰兒天癸未至，血少氣弱，且肉脆皮薄，宜淺刺不留針，老人亦是此理。

1.4經脈不同定留針時間

十二經脈之氣血盛衰，盈虧及長短，深淺各不相同，遂正氣之強弱，感受邪氣難易程度，正邪相博之部位各不相同，所以針刺留針長短與深淺也就因脈而異。正如《靈樞·經水篇曰》：“足陽明，...其脈大血多，氣盛熱壯，...刺深六分，留三呼。...足少陰深二分，留三呼。...手之陽明，其受氣之道近，...其刺深者皆無過二分，其留皆無過一呼。”胃為后天之本，水谷之海，故足陽明之脈粗大且多血多氣，所以多為正邪相爭最為激烈的部位，遂針刺這一脈時，常需深刺，且留針時間宜久，以達到聚正抗邪外出之效。手陽明大經，多長度較短，血氣虧虛，遂宜淺刺不留針，以正氣泄而邪氣入深。

1.5四季天時定留針時間

古人遵從“天人合一，道法自然“之理，認為自然之法順則為利，逆則為害。自然中四時季節變化，使人身之氣也會發生相應的變化，所以不同的時節，氣機所聚集的地方也會不同，病邪所侵犯的部位也有所不同，所以針刺之深淺，留針時間長短也隨之變化。正如《靈樞·四時氣》篇曰：“夫四時之氣，各不相同...故春取經，血脈分肉之間，甚者深刺之，…，冬取井滎，必深以久留。”春夏季之時，萬物生長發散，人體之氣血多浮散在體表，即時感受外邪，正邪相博場所也大多在體表，所以刺法宜淺刺，留針時間宜短，避免邪氣入深。秋冬之季，萬物收藏，氣血斂收，此時受邪，邪氣多隨氣血入里，所以應該宜深刺且久留針，以聚正氣，抗邪外出。

2 后世及現代留針時間的變化

《靈樞經》所提到的關于留針時間的記載，前后有20余篇章節，30多處文字。為后世針刺留針時間奠定了理論基礎和依據。關于具體留針時間，古人以呼吸計算，換算至今多少時，多少秒仍有待考證。正如《靈樞經》中所提到的足陽明之脈多血多氣，留針時間最久，以十呼計。若按現在正常人一呼一吸2-3秒可推算出，即便留針時間最久的足陽明之脈，也不足一分鐘，與現在臨床上常用的留針30分鐘之久也是相差甚遠，具體其中差異仍有待考究。

根據歷代針灸古籍記載，不難發現古代特別是宋朝之前，都繼承著《靈樞經》的傳統，留針時間，普遍很短，多在二十呼以內。如晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經》中共記錄了349個穴位，這其中留針的有154個穴位，留針時間雖長短不一，最長的為環跳，公孫，內庭幾穴，為“留二十呼”，多數穴位提倡不留針或“十呼以內”，嚴格遵照《靈樞經》中提到的“凡刺之道，氣調而止”的理論。到了唐宋時期，隨著冶煉技術的發展，針具制作越來越精細，這使得針刺的禁疾癥大大的減少了，也為當時的留針時間延長提供了客觀的條件基礎。唐代名醫孫思邈的著作《千金方》中，已提到“針間使百息”的記載。可以看出由唐宋之前的留針“十呼之內”到達唐宋時期的“百息”，留針時間在不斷的延長。近現代亦有不少醫者，對留針時間與針刺療效的關系做深入研究。然而對留針時間長短，哪種能獲得更好的療效至今仍沒有統一的定論，眾醫家各抒己見。

2.1一些醫家認為，短時間留針能取得更好的治療效果，尤其適用于體質較弱，病邪在表，新病，耐受力較差的病人。俞劍虹[1]對周圍性面神經麻痹進行研究，將患者隨機分為留針40min和留針10min組，實驗結果顯示短時間留針的臨床療效明顯優于長時間留針。扈玫琳等[2]采用溫通針治療急性周圍性面神經炎，將患者分為留針10min和留針30min，發現留針10min臨床療效明顯優于30min。畢麗莎[3]在研究留針時間與肥胖關系的課題中將48只大鼠隨機分為留針10min組，30min組，與60min組，結果發現留針10min組大鼠的體重、體長和脂肪、甘油三酯等數據明顯低于其余兩組。

2.2也有另外一些醫家認為長時間留針在臨床上能取得更好的療效，尤其適用于某些慢性病，病邪在里，肌肉豐厚的病人。柳春梅等學者[4]研究發現，在改善原發性痛經患者疼痛方面，針刺十七椎穴留針30min療效明顯優于留針20min，李麗萍等[5]研究表明，對于髓海不足證的無癡呆型血管認知障礙患者，頭皮針久留針10h的認知功能，含量更高，而同型半胱氨酸含量明顯下降，針刺效果明顯。何偉等[6]在尋求治療頸性眩暈的最佳治療研究中發現，長時間留針60min較30min療效更佳。田昕[7]以神門、三陰交等為主穴，觀察15min、30min、及45min留針時間治療失眠的療效，得出結論45min組在改善失眠伴隨癥狀方面最為優秀。

綜上所述，古往至今關于針刺留針時間的長短都是眾說紛紜，沒有定論。這主要與中醫的理論基礎“三因制宜”因時，因地，因人有關。從人的氣血之盛衰，經絡之循行等根本問題出發，從而確定留針時間的長短。縱觀現在，當今醫家在古人的理論基礎上進行了相關系統規范化的的臨床研究，從而確立最適合的留針時間，雖取得了不錯的成就，但仍存在一些問題。例如，至今臨床上對于不同疾病的留針時間仍缺乏統一的定論，即使對于同一種疾病的研究，不同醫家的研究結果也大相徑庭，大多數傾向于長時間留針，當然也有部分醫家仍堅持短時間留針臨床上能獲得更好的療效。這些相悖的研究結果往往會使那些剛進入臨床不久的年輕醫生產生混亂。因此，在今后關于留針時間的研究中，仍有著長遠的路途要走，探尋不同疾病最佳的留針時間，指導臨床醫生取得更好的療效。

參考文獻

[1] 俞劍虹.針刺留針時間與療效的關系的觀察[J]，中國針灸， 2004， 24（8）：551

[2] 扈玫琳.溫通針治療急性周圍性面神經炎臨床觀察[J].上海針灸雜志， 2013， 32（12）：1044-1954

[3] 畢麗莎.留針時間與肥胖的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報， 2013， 20（6）：40-42

[4] 柳春梅， 馬玉俠， 郭之平， 等.原發性痛經針刺十七椎穴不同留針時間對SF-MPQ量表的影響[J].上海針灸雜志， 2014， 33（5）：400-403

[5] 李麗萍， 包燁華， 楚佳梅， 等.不同針刺留針時間對無癡呆型血管性認知障礙同型半胱氨酸和葉酸的影響[J].中華中醫藥雜志， 2015， 30（2）：561-564.

[6] 何偉.不同針刺時間治療治療單純性肥胖療效的影響[J]， 上海針灸雜志， 2014， 33（5）：400-403.

[7] 田昕，不同留針時間電針治療失眠的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學， 2011：20.