羧甲基纖維素鈉聯合普拉洛芬治療白內障術后干眼癥的療效分析

常允興 馬蘇朋

山東省聊城市中醫醫院眼科，山東聊城 252000

白內障是由各種原因引起的晶狀體蛋白質變性而發生混濁，導致光線無法正常投射在視網膜上的一種眼部疾病為常見老年眼科疾病之一，發病率高，致盲率高[1-2]。對視力低于0.3的重度白內障患者，采取白內障超聲乳化術是最為有效的方法，其有諸多優勢，但作為一種有創手術會對患者角膜表面造成機械性的損傷，患者術后多會出現干眼癥的癥狀，如眼部干澀、異物感等[3]，增加患者不適。為有效緩解患者干眼癥情況，我院2018年1月～2019年12月采取羧甲基纖維素鈉眼液聯合普拉洛芬進行治療取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月～2019年12月治療的白內障術后干眼癥患者86例病歷資料。納入標準：（1）符合《眼科學》（第7版）中白內障診斷標準；（2）均實行單眼白內障超聲乳化術；（3）首次手術患者；（4）無相關藥物禁忌癥。排除標準：（1）外傷性白內障患者；（2）嚴重心肝腎等臟器功能不全患者；（3）先天性無淚癥或無淚腺患者；（4）精神類疾病患者；（5）中途退出或治療和護理配合度差的患者等。按用藥不同分為對照組（40例）和觀察組（46例）兩組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對照組患者常規抗炎抗感染治療及眼部護理，并予普拉洛芬滴眼液（ Senju Pharmaceutical Co.， Ltd.Fukusaki Plant（日 本），H20130682），1滴/次，4次/d，口服杞菊地黃丸（馬鞍山天?？邓帢I有 限 公 司，Z34020795），8丸/次，3次/d。觀 察組在對照組治療基礎上加用羧甲基纖維素鈉眼液（Allergan Pharmaceuticals lrela，進口藥品注冊證號H20140562；規格：0.4mL∶4mg），1滴/次，4次/d。均連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者治療前后測定患者淚膜破裂時 間（break－up time，BUT）、淚 液 基 礎 分 泌實驗（schimer I test，SIt）、角膜熒光素染色實驗（fluorescein staining，FL）。（2）采用干眼癥癥狀評分（SPEED）量表測定患者的干眼癥癥狀評分，包括異物感、燒灼感、干澀感等三項評分各0～3分，持續存在顯著癥狀計3分，間斷存在癥狀計2分，偶爾存在輕微癥狀計1分，無癥狀為0分。（3）患者康復效果[4]?？祻托Ч譃橹斡@效、有效和無效4種。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，符合正態分布行t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BUT、SIt和FL檢測結果比較

治療前，兩組患者的淚膜破裂時間、淚液基礎分泌實驗和角膜熒光素染色實驗結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后再次檢測，在淚膜破裂時間檢測結果方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在淚液基礎分泌實驗檢測結果方面，觀察組淚液浸濕長度長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在角膜熒光染色實驗檢測結果方面，觀察組得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項指標結果比較 （±s）

表2 兩組各項指標結果比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n BUT（s） SIt（mm/5min） FL（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 5.82±2.10 12.59±3.46* 4.35±1.29 12.31±3.22* 2.62±0.49 0.49±0.10*對照組 40 5.97±1.99 12.27±3.11* 4.46±1.50 10.10±3.18* 2.71±0.52 0.72±0.12*t 0.697 1.013 0.513 4.012 0.441 8.599 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為97.8%，高于常規組，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療前后SPEED評分比較

治療前兩組SPEED評分比較差異無統計學意義，治療后兩組患者SPEED評分均明顯降低，但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后SPEED評分比較

3 討論

白內障是臨床上最為常見的一種眼科疾病，癥狀表現如怕光、視物模糊、看物體顏色偏黃或形狀變形等，重則可完全失明[5]，但一般與干眼癥的發病無直接關聯。據統計顯示我國白內障患者已經高達6000萬，其致病因素較為復雜，如遺傳、代謝異常、輻射和營養不良等，且與年齡密切相關，即年齡越大白內障的發病率越高，據統計在60～89歲的老年人群中，白內障發病率高達80%[6]。

白內障超聲乳化術是針對白內障最為有效的根治方法之一，其主要優勢包括手術傷口小、手術時間短和術后恢復快等[7]，但部分患者術后會出現干眼癥的情況，其明顯增加患者不適，影響患者術后生活質量[8-9]。邊建軍等[10]運用單因素和多因素Logistic回歸分析篩選術后干眼并發癥的影響因素，結果單因素分析表明晶狀體核硬度分級、糖尿病、術前干眼癥狀史、手術入路方式、切口大小、超聲累積釋放能量、超聲乳化時間與白內障超聲乳化術后發生干眼具有較強的關聯性（P＜0.05），而多因素分析發現晶狀體核硬度分級、糖尿病、術前干眼癥狀史、超聲累積釋放能量和超聲乳化時間延長是影響白內障超聲乳化術后干眼的獨立危險因素。而祁穎等[11]研究認為危險因素是肺部疾病、肝臟疾病、抑郁癥、翼狀胬肉、青光眼、眼過敏史、近3 月頻繁使用滴眼液，以及既往眼部手術史。為了有效解決這一問題，我院眼科在常規治療基礎上，我院采取羧甲基纖維素鈉眼液聯合普拉洛芬治療白內障術后干眼癥，取得滿意效果，韓曙生等[12]研究發現羧甲基纖維素鈉眼液輔助抗炎眼液治療糖尿病合并白內障手術后干眼患者，可有效改善患者干眼癥狀，且不增加藥物不良反應。本研究治療效果與文獻研究結果基本一致。

在干眼癥的治療方面，主要的藥物選擇為淚液替代品，如以羧甲基纖維素鈉為例，羧甲基纖維素鈉的藥物成分為羧甲基纖維素鈉、乳酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣以及純水等，與淚液相近，pH 值也與淚液相近，滴入眼睛可以產生親水性膜，在角膜表層長期附著，具有較高的親水性，以此緩解眼部干燥刺激引起的眼干和瘙癢等不適感[13-15]。因此羧甲基纖維素鈉的應用日益廣泛，如余靜等[16]發現糖尿病合并白內障手術后應用羧甲基纖維素鈉眼液能夠有效改善干眼癥癥狀，提高淚膜穩定性，加強眼表功能。而符郁等[17]采用普拉洛芬聯合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療中重度干眼癥患者療效顯著，且安全性良好。普拉洛芬屬于非甾體抗炎藥。可以很好的發揮解熱鎮痛、抗炎的作用，能擴張血管，增強微血管通透性，吸引中性粒細胞及其他炎癥介質參與炎癥反應，對術后炎癥有一定緩解作用[18-19]。此外，祖國醫學認為肝開竅于目，肝血上注于目則能視。眼部疾病的發病與康復與肝腎功能密切相關，因此我們常規加用杞菊地黃丸治療本病，其組方由枸杞子、菊花、熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓和澤瀉等組成。其中枸杞子補腎益精，菊花善清利頭目，具有宣散肝經之熱和平肝明目的效果等，外加六味地黃中藥配伍組合，可共同發揮滋陰、養肝和明目的作用[20]，效果滿意。

綜上所述，采取羧甲基纖維素鈉結合普拉洛芬治療白內障術后干眼癥，可有效緩解了患者眼部不適感受，有效改善干眼癥臨床癥狀，延長淚膜破裂時間，對患者術后康復有良好的作用。