協同護理模式對高血壓病合并2型糖尿病患者治療依從性及自我效能感的影響

黎麗嫦

廣東省東莞市第八人民醫院 廣東省東莞市兒童醫院，廣東東莞 523325

高血壓可導致患者頭暈、頭痛、心悸等癥狀，血壓升高嚴重時發生神志不清、昏迷、嘔吐等，加劇患者病情，致使不良心腦血管事件發生風險顯著提高。2型糖尿病由于體內胰島素分泌不足或胰島素抵抗而引起血糖水平升高，患者常表現多尿、多飲、多食或體重減輕等典型癥狀，若血糖長期得不到控制，可引起糖尿病腎病、視網膜病變等，嚴重威脅患者生命健康[1-2]。協同護理模式鼓勵患者及家屬參與治療、護理，建立合作型護患關系，使患者充分發揮自我決策能力，以起到強化集體協同護理的作用[3-4]。本研究旨在探討協同護理模式在高血壓合并2型糖尿病患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年2月我院收治的高血壓合并2型糖尿病患者80例，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。納入標準：所有患者均符合中國高血壓防治指南2018中高血壓的指導標準和符合中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中2型糖尿病相關診斷標準[5-6]；患者對本研究知情。排除標準：心、腦等臟器出現嚴重器質性病變；合并嚴重感染或其他并發癥。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組男22例，女18例；年齡36～80歲，平均（54.8±7.4）歲；病程5～18年，平均（12.76±1.54）年。對照組男23例，女17例；年齡37～80歲，平均（55.2±8.4）歲；病程5～20年，平均（12.43±1.86）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規監測血壓、血糖、保證營養攝入充足、遵醫囑規范合理用藥等常規護理措施。觀察組實施協同護理模式，具體內容如下：（1）構建協同護理小組。由責任護士、患者、患者家屬共同組成協同護理小組，明確協同護理模式內容，在建立良好關系的基礎上，秉持以患者為服務中心的護理理念，制定針對性護理計劃。（2）強化自我管理。告知患者及其家屬關于高血壓及糖尿病相關方面知識，鼓勵患者積極參與治療和護理過程，通過其自我管理控制血壓和血糖在理想范圍內，為患者建立檔案，依據患者自身情況制訂護理計劃。（3）協同護理知識指導。通過開展知識講座向患者詳細講解高血壓、糖尿病發病原因、治療方法、治療過程中相關注意事項以及發放疾病管理手冊等方式，提高疾病認知水平，同時告知高血壓和糖尿病藥物正確服用方法以及擅自停藥后可能產生的后果，使其認識到遵醫囑服藥的重要性，以增強自覺服藥意識，并根據患者實際用藥情況制訂自我管理計劃。（4）飲食護理。針對患者飲食習慣的不同與患者共同制定個性化飲食計劃，合理分配3餐，糖尿病患者禁止食用高脂肪、高糖分食物，每日脂肪攝入量不超過總量的30%，以免加重病情，合理搭配能量比例，蛋白質要到每日總能量的1/3以上，并嚴格控制其飲食。（5）聯合家庭治療。依據患者實際情況給予心理護理，家屬多陪伴、鼓勵患者，積極開導并鼓勵患者表達內心感受，與患者共同探討身體健康狀態對于疾病恢復的影響，講解良好的心態對戰勝疾病、促進康復具有重要作用，幫助其樹立戰勝疾病的信心、消除其不良情緒。（6）自我管理知識指導。評估患者自我管理行為情況，依據評估結果制定相應自我管理計劃，發放疾病管理健康手冊、家庭護理手冊，加強患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組低血糖（血糖≤3.9mmol/L）發生情況。（2）比較兩組治療依從性。采用Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）調查患者服藥依從性，并分析年齡、性別、經濟狀況、家族疾病史、伴隨疾病、病程、服藥種類、服藥頻率、不良反應、疾病認知度等對患者服藥依從性的影響，采用5級評分法，總分0～8分，8分表示完全依從，6～7分表示基本依從，≤5分表示不依從，總依從率=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%[7]。（3）血糖水平。記錄兩組出院前和出院3個月后的空腹及餐后2h血糖。（4）比較兩組自我效能感與自護能力。采用自我效能感量表[8]（GSES）觀察兩組自我效能感變化情況，涉及患者遇到困難時信心、解決困難能力、達成目標決心等方面，共計10個項目，采用1～4級評分法，患者依據自己實際情況回答完全正確（4分）、多數正確（3分）、有點正確（2分）、完全不正確（1分），得分越高提示自我效能感越好；采用自我護理能力測定量表[9]（ESCA）從自我護理能力、自我護理技能、健康知識水平等方面評價患者自護能力，采用0～4級評分法，總分172分，得分越高提示自護能力越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低血糖發生情況比較

觀察組發生2例低血糖，低血糖發生率為5.00%（2/40），對照組發生8例低血糖，低血糖發生率為20.00%（8/40），兩組低血糖發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組治療依從性比較

與對照組比較，觀察組治療依從率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組血糖水平比較

兩組干預前空腹、餐后2h血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組患者干預后空腹、餐后2h血糖均降低，且觀察組干預后空腹、餐后2h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2h血糖干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組（n=40） 8.47±0.85 8.20±1.04 1.271 0.207 13.28±2.23 12.15±1.16 2.843 0.006觀察組（n=40） 8.35±1.02 7.36±1.02 4.341 0.000 12.48±2.54 9.94±0.79 6.039 0.000 t 0.519 3.777 1.475 9.959 P 0.605 0.000 0.144 0.000

2.4 兩組GSES評分與ESCA評分比較

兩組干預前GSES評分與ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組干預后GSES評分與ESCA評分均升高，且觀察組GSES評分與ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能感與自護能力比較（±s，分）

表3 兩組自我效能感與自護能力比較（±s，分）

組別 GSES評分 ESCA評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組（n=40） 20.73±3.49 27.29±4.54 7.245 0.000 81.13±7.98 125.68±12.36 19.151 0.000觀察組（n=40） 20.28±3.38 32.06±5.36 11.757 0.000 80.65±8.53 141.35±15.28 21.938 0.000 t 0.586 4.295 0.260 5.042 P 0.560 0.000 0.796 0.000

3 討論

高血壓合并2型糖尿病是我國發病率較高的多重慢性疾病，二者有著較為相似的病理基礎，發病后患者心腦血管及微血管病變發生風險高，長期的治療和較差的預后易使患者產生消極不良情緒，對患者的身心健康造成嚴重威脅[10-11]。由于該疾病早期癥狀輕微或無明顯癥狀，患者對疾病缺乏認知和重視，常會發生不定期監測血壓與血糖、不按時按量用藥、不規律運動、不合理飲食等情況，治療依從性低，影響患者血壓及血糖的控制效果，不利于疾病康復[12-13]。

協同護理模式是一種依據患者需求制定針對性護理計劃，并鼓勵其參與治療、護理過程的護理模式，以達到充分發揮患者自我管理能力[14]；協同護理依據治療需要和患者實際情況為其提供系統化和全程化的護理服務，制訂切實可行的目標，建立友好合作的護患關系，以保證有效溝通。組織患者及家屬積極參與治療和護理過程中，護患雙方共同協商、制訂合理可行護理措施并實施，并依據實際情況變化，有針對性地調整計劃[15-16]。本研究結果顯示，觀察組低血糖發生率低于對照組，治療依從性、自我效能感與自護能力均高于對照組，分析原因，協同護理與傳統護理模式相比，其優勢在于護理人員同時扮演者臨床協調者、教育者以及支持者的角色，依據治療需要和患者需求推動有針對性護理活動，在護患雙方的協商下，共同制定和修訂更加合理可行的護理計劃和具體措施，每周進行1次預期目標的評價，并通過重復交流討論，不斷有針對性的調整計劃和措施，督促和幫助患者更好地實現預期目標；遵循由易到難、由淺到深的原則，通過強化患者健康宣教、自我管理、聯合家庭治療、營養支持以及心理疏導等方面的護理干預，加強患者自我護理，充分調動患者的主管能動性；重視患者及家屬參與護理工作的重要性，鼓勵患者及其家屬參加到護理工作中來，引導患者改變不良生活習慣，使患者在住院治療過程中以及出院后康復過程中得到優質、高效護理，讓患者通過自我護理將血壓和血糖控制在合理范圍內，可有效提高患者自我效能感，利于疾病康復。此外，給予患者健康知識指導，采取知識講座等方式讓其了解疾病知識，提高患者對疾病認知，讓其接受配合治療，提高其治療依從性；飲食控制在高血壓和糖尿病患者的治療效果中發揮重要作用，嚴格控制飲食，制定合理飲食計劃，有助于控制血糖水平；同時，由于患病時間長、病情難以控制，可能會產生焦慮、緊張等不良情緒，對其進行心理護理，給予其關心、鼓勵和支持，緩解其心理壓力，提升其治療和護理配合度。

綜上所述，協同護理模式可提高高血壓合并2型糖尿病患者的治療依從性，改善患者血糖水平，對增強其自我效能感和自我護理能力具有促進作用，利于促進疾病康復，具有臨床推廣價值。