對比探究左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)和口服避孕藥預防子宮內膜息肉術后復發(fā)的價值

文 麗 楊小燕 王伶俐（.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科 深圳 5809；.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院產科 深圳5809）

子宮內膜息肉是婦科常見疾病，臨床治療有保守治療與手術治療，手術治療的目的是摘除子宮內息肉，消除癥狀，改善預后[1]。手術治療與保守治療比較，臨床效果更顯著，但有研究發(fā)現(xiàn)，術后子宮內膜息肉的復發(fā)率較高，因此，選取有效的方法預防子宮內膜息肉復發(fā)對治療該病有重要的意義[2]。LNG-IUS是一種被廣泛認可的非常有效的可用的避孕方法，口服避孕藥是由人工合成的雌激素和孕激素配制的藥物，有研究發(fā)現(xiàn)，LNG-IUS與口服避孕藥如孕三烯酮治療能夠控制子宮內膜增生，并能預防子宮內膜息肉復發(fā)[3]。為對比LNG-IUS與口服避孕藥預防子宮內膜息肉術后復發(fā)價值，筆者選取本院2017年6月—2019年6月收治的100例子宮內膜息肉術后患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月—2019年6月于本院行子宮內膜息肉術的100例子宮內膜息肉患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為A組與B組，各50例。A組年齡25～49歲，平均年齡（37.06±3.49）歲；息肉單發(fā)、多發(fā)分別為 20例、30 例；已婚、未婚分別為 15例、35例。B 組年齡 25～50歲，平均年齡（37.55±3.63）歲；息肉單發(fā)、多發(fā)分別為21例、29例；已婚、未婚分別為16例、34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究已取得院倫理委員會批準。納入標準：符合手術指征，術后經病理檢查發(fā)現(xiàn)為子宮內膜息肉；首次就診，半年內無手術史；患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴有肝腎器官功能異常；因宮頸病變或其生殖系統(tǒng)疾病引起陰道不規(guī)則流血；存在凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)異常。

1.2 治療方法：A組放置LNG-IUS（芬蘭Bayer Oy，國藥準字J20140088）：進行子宮內膜息肉術后，在月經來潮的第3天放置LNG—IUS，用超聲檢查確認放置的部位正常即可。B組口服避孕藥治療：在術后的第5天給予口服孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字 H19980020），2.5 mg/次，2 次/周，共服藥 3個月。

1.3 觀察指標：術后隨訪，比較兩組術后1個月、3個月、6個月的子宮內膜厚度以及術后6個月的血紅蛋白水平、月經量的PBAC評分及復發(fā)率。

月經量的PBAC評分：以血染面積占衛(wèi)生巾面積比例進行分級，若血染面積比例在1/3以下為輕度（1分）；在1/3～3/5之間為中度（5分）；血染占據整個衛(wèi)生巾為重度（20分）；記錄每張衛(wèi)生巾染血范圍、使用數(shù)量、天數(shù)，分越高則表示血經量多[4]。

血紅蛋白：告知檢查前禁食12 h，于次日清晨抽取空腹靜脈血，采用全自動血液分析儀（法國HORIBA ABX SAS，國械注進20162401861）檢測血紅蛋白含量。

復發(fā)率：分別在術后1個月、3個月、6個月隨訪，記錄復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.0分析數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間的子宮內膜厚度比較：A組術后3個月、6個月的子宮內膜厚度均薄于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時間的子宮內膜厚度比較（±s，cm）

表1 兩組術后不同時間的子宮內膜厚度比較（±s，cm）

組別 例數(shù) 術后1個月 術后3個月 術后6個月A組B組tP 50 50 1.43±0.46 1.44±0.61 0.04＞0.05 0.51±0.13 0.66±0.14 2.20＜0.05 0.63±0.12 0.79±0.20 2.43＜0.05

2.2 兩組術前術后的血紅蛋白水平、月經量的PBAC評分比較：兩組術前的血紅蛋白水平、月經量PBAC評分無顯著差異（P＞0.05），術后6個月，A組的血紅蛋白水平高于B組，月經量PBAC評分低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前術后的血紅蛋白水平、月經量的PBAC評分比較（±s）

表2 兩組術前術后的血紅蛋白水平、月經量的PBAC評分比較（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白水平（g/L） 月經量的PBAC評分（分）術前 術后6個月 術前 術后6個月A組B組tP 50 50 97.15±3.66 97.36±3.59 0.11＞0.05 125.39±10.66 105.87±9.78 3.53＜0.01 124.66±20.36 125.04±20.11 0.04＞0.05 46.98±11.38 67.72±10.45 3.51＜0.01

2.3 兩組復發(fā)率比較：A組術后復發(fā)率低于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉是指子宮內膜過度增生成單發(fā)、多發(fā)的大小不一、卵圓形與指狀突出物組織，該病常見癥狀有月經出血量過多、經期不規(guī)律及月經淋漓不盡等，但這些癥狀通常難以引起重視，往往在體檢時才發(fā)現(xiàn)患病[5]。子宮內膜息肉的病因與發(fā)病機制尚未明確，但被認為與炎癥、藥物、內分泌紊亂、長期雌激素刺激等因素相關，臨床常用腹腔鏡電切術治療，該治療方法較藥物治療能夠更好地清除子宮內膜息肉，但術后的高復發(fā)率一直是困擾臨床醫(yī)師的難題，因此，預防子宮內膜息肉術后復發(fā)是治療該病的關鍵。

在本次研究中，A組術后3個月、6個月的子宮內膜厚度均薄于B組（P＜0.05），這表明，LNG-IUS在子宮內膜息肉術后的預防復發(fā)治療中，能夠有效控制子宮內膜息肉增生。雖然子宮內膜息肉的發(fā)病機制尚未明確，但是多數(shù)學者認為子宮內的雌激素分泌失調是主要的因素，因此，臨床建議子宮內膜息肉術后使用孕激素預防復發(fā)[6]。孕三烯酮具有較強的抗孕激素與抗雌激素活性的作用，該藥能促進受損的子宮內膜修復，并能控制因高雌激素引起的內膜過度增生。LNG-IUS是新型的避孕緩釋裝置，以20 μg/d的速度釋放左炔諾孕酮進入宮腔，使宮腔內局部藥物濃度持續(xù)處于高水平的狀態(tài)，高水平的左炔諾孕酮可以使子宮內膜腺體萎縮，并使基質水腫退膜化，將其黏膜變薄；同時，高水平的左炔諾孕酮還能抑制雌性激素受體的合成，降低子宮內膜對雌二醇的敏感性，從而抑制子宮內膜增生[7]。LNG-IUS與孕三烯酮比較，LNG-IUS釋放的藥物濃度比口服避孕藥后濃度要高，能夠更好地抑制雌激素水平，并有效地抑制子宮內膜息肉增生，所以術后3個月、6個月A組子宮內膜厚度更薄。

此外，本次研究還得出，術后6個月，A組的血紅蛋白水平高于B組，月經量PBAC評分低于B組（P＜0.05），這表明，LNG-IUS能夠改善該病患者的血紅蛋白水平及月經出血量。雖然LNGIUS放置的前3個月會促進損傷內膜因子的產生，導致子宮內膜剝落，引起陰道點滴出血，但是在后續(xù)治療的過程中，陰道流血的現(xiàn)象會有改善。當血紅蛋白水平過低時，月經量會增加，通過LNG-IUS釋放的左炔諾孕酮，能夠直接作用于子宮內膜，使病灶萎縮，子宮體積縮小，子宮的動脈阻力增加，進而使月經血流量減少。月經血流量減少，則可避免發(fā)生貧血，從而使血紅蛋白水平升高。本次研究得出，A組術后復發(fā)率（4.00%）低于B組（16.00%）（P＜0.05）。究其原因，LNG-IUS釋放的左炔諾孕酮能夠通過改善子宮內膜息肉的癥狀減少復發(fā)。在景秀菊[8]的研究中，實驗組放置曼月樂，參照組采取口服避孕藥治療得出的結果為實驗組術后六個月后的復發(fā)率（0.00%）低于參照組（11.43%）（P＜0.05）。雖然本次研究使用的左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)品牌與景秀菊的研究有所出入，但通過結果可知，LNG-IUS在子宮內膜息肉術后的預防復發(fā)治療中的臨床效果顯著。

綜上所述，LNG-IUS在子宮內膜息肉術后的治療中，預防復發(fā)效果較口服避孕藥更好，可預防子宮內膜增生，并能有效改善血紅蛋白水平及月經情況。