鹽酸利托君在晚期先兆流產(chǎn)保胎治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

李玉玲 陳慶鳳 莫明慧 鐘小朋 劉 婷（廣東省廉江市婦幼保健院婦產(chǎn)科 廉江 524400）

若是孕婦在第12～28孕周期間出現(xiàn)下腹疼痛或墜脹、陰道少量流血、妊娠物未排出等現(xiàn)象，即可認(rèn)為是晚期先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的原因有許多，如免疫因素、環(huán)境因素、孕產(chǎn)婦內(nèi)分泌疾病、遺傳因素，等等，若是不及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療，有可能出現(xiàn)流產(chǎn)等嚴(yán)重結(jié)果。本文選取2018年6月—2019年6月進(jìn)行保胎治療的80例晚期先兆流產(chǎn)患者，分析鹽酸利托君的保胎效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2018年6月—2019年6月進(jìn)行保胎治療的80例晚期先兆流產(chǎn)患者，以不同治療方法為分組依據(jù)，分為采用鹽酸利托君的研究組、采用硫酸鎂的對(duì)照組，每組40例。研究組年齡 23～33 歲，平均年齡（28.87±2.34）歲；孕周 22～28周，平均孕周（25.55±2.19）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組年齡24～32歲，平均年齡（28.79±2.46）歲；孕周 23～27周，平均孕周（25.61±2.13）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。將孕周長(zhǎng)短、平均年齡、生產(chǎn)史等資料納入軟件進(jìn)行計(jì)算，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《婦產(chǎn)科學(xué)》中晚期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，孕周在20～28周之間，有少量陰道流血、腰腹脹痛等癥狀表現(xiàn)，B超顯示宮口未開(kāi)且胎膜未破；②血尿常規(guī)正常，心、肝、脾、肺、腎功能正常；③研究?jī)?nèi)容已充分告知患者并由其在自愿情況下簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理部門通過(guò)此次研究申請(qǐng)[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤；②合并有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病；③合并有急性生殖系統(tǒng)炎癥；④對(duì)研究中涉及藥物有過(guò)敏史[2]。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，取濃度為25%、劑量為40 mL的硫酸鎂注射液，與濃度為5%、劑量為500 mL的葡萄糖注射液混合，按照每分鐘15～25滴的速度靜脈滴注，在宮縮得到有效抑制后維持滴注12～24 h，待全部癥狀消失再停藥。研究組采用鹽酸利托君進(jìn)行治療，取劑量為100 mg的鹽酸利托君注射液，與濃度為5%、劑量為500 mL的葡萄糖注射液混合，按照初始速度每分鐘5滴、隨后每10 min加5滴、最高達(dá)到每分鐘40滴的速度靜脈滴注。待宮縮消失后繼續(xù)使用12 h，待全部癥狀消失停止靜滴。靜滴停止30 min前，取鹽酸利托君片進(jìn)行口服，每次20 mg，首日4次，次日3次，第三日2次，若24 h后未見(jiàn)宮縮恢復(fù)，則可停藥，若見(jiàn)到宮縮恢復(fù)，則按照以上方法給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：組間對(duì)比保胎成功率、宮縮消失時(shí)間、孕期延長(zhǎng)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。“保胎成功”的判定標(biāo)準(zhǔn)為：B超顯示胚胎存活且可繼續(xù)妊娠、正常發(fā)育，陰道流血等癥狀全部消失[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保胎成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組的保胎成功率為95.00%，比對(duì)照組的70.00%高；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，比對(duì)照組的22.50%低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 保胎成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率的組間對(duì)比[n（%）]

2.2 宮縮消失時(shí)間、孕期延長(zhǎng)時(shí)間：研究組的宮縮消失時(shí)間比對(duì)照組短，孕期延長(zhǎng)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 宮縮消失時(shí)間、孕期延長(zhǎng)時(shí)間的組間對(duì)比（±s）

表2 宮縮消失時(shí)間、孕期延長(zhǎng)時(shí)間的組間對(duì)比（±s）

組別 宮縮消失時(shí)間 孕期延長(zhǎng)時(shí)間（周）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP 6.76±1.65 11.16±2.09 10.451 0.000 5.25±0.15 3.17±0.11 70.722 0.000

3 討論

作為一種高危妊娠狀態(tài)，晚期先兆流產(chǎn)需要及時(shí)給予有效的干預(yù)，否則會(huì)對(duì)母嬰安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。盡早以藥物抑制宮縮是現(xiàn)階段治療晚期先兆流產(chǎn)的主要方法，本文中對(duì)照組選擇使用硫酸鎂，研究組選擇使用鹽酸利托君，這兩種藥物均可在一定程度上抑制晚期先兆流產(chǎn)患者的宮縮，但硫酸鎂是傳統(tǒng)治療藥物，其含有的鎂離子可以直接對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生作用，于細(xì)胞膜上與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)有限的結(jié)合位點(diǎn)，使鈣離子無(wú)法內(nèi)流，受此影響神經(jīng)肌接頭無(wú)法正常傳導(dǎo)，肌肉收縮得到有效抑制，達(dá)到抑制宮縮的目的，但硫酸鎂具有較高的鎂離子濃度，臨床很難準(zhǔn)確把握中毒劑量和治療劑量的界限，一旦使用超量便容易導(dǎo)致中毒，若因擔(dān)心毒性而減少用量，便有可能達(dá)不到預(yù)期效果[4]。鹽酸利托君是治療晚期先兆流產(chǎn)的新藥物，本質(zhì)上為擬β交感神經(jīng)藥物，以羥芐羥麻黃堿為主要成分，可以結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，將ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，使肌球蛋白酶活性減少，從而減少鈣離子的內(nèi)流，使子宮平滑肌收縮得到長(zhǎng)時(shí)間抑制，保胎效果要比硫酸鎂更加顯著，不具備硫酸鎂那樣明顯的毒性作用，因此安全性更高[5]。研究組的保胎成功率比對(duì)照組高（95.00% vs 70.00%）、不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低（5.00% vs 22.50%）、宮縮消失時(shí)間比對(duì)照組短、孕期延長(zhǎng)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05），正是鹽酸利托君保胎治療晚期先兆流產(chǎn)療效顯著、安全性高的直接體現(xiàn)。

鹽酸利托君應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)患者的保胎治療，不僅可以提高保胎成功率，還能促進(jìn)宮縮的消失，延長(zhǎng)孕期，不良反應(yīng)較少發(fā)生。