替格瑞洛聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛的效果觀察

符趙鑫（蚌埠市第一人民醫院心血管內科 蚌埠 233010）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛是常見臨床癥狀之一。現階段臨床醫生接診冠心病心絞痛患者后首選藥物保守治療方案，但目前可供選擇的藥物種類繁多，如何取舍仍是保障療效及預后的關鍵[1]。本文選取我院于2018年7月—2019年9月收治的90例冠心病心絞痛患者作為研究對象，探討應用替格瑞洛聯合阿司匹林治療效果，以期為今后臨床制定合適的用藥方案提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2018年7月—2019年9月收治的90例冠心病心絞痛患者，隨機分為研究組與對照組，每組45例。研究組男性25例，女性20例；年齡49～88歲，平均年齡（67.03±0.39）歲；病程 3～18 年，平均病程（9.02±0.16）年；合并癥：高血壓10例、2型糖尿病9例。對照組男性26例，女性19例；年齡47～89歲，平均年齡（67.01±0.41）歲；病程 4～19年，平均病程（9.01±0.14）年；合并癥：高血壓11例、2型糖尿病8例。兩組一般資料比較P＞0.05，具有可比性，本研究內容通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 治療方法：兩組均予以臨床常規治療，如根據實際情況予以對癥藥物（降壓、降脂、補液等）、給予必要的飲食及生活指導等。研究組聯用替格瑞洛、阿司匹林，替格瑞洛[商品名：倍林達，AstraZeneca AB（國藥準字 J20171077）]90 mg/次（飯后溫水）、1次/d，阿司匹林[商品名：拜阿司匹靈，拜耳醫藥保健有限公司（國藥準字 J20130078）]100 mg/次（飯前）、1次/d，連續用藥 30 d。對照組單用阿司匹林，該藥物用法、用量、來源等均同研究組。

1.3 觀察指標：①心絞痛發作情況：記錄兩組用藥前、后心絞痛發作指標，具體包括每周心絞痛發作頻率、每次心絞痛發作持續時間等；②治療效果：根據治療前后心電圖檢查結果判斷療效，具體指標包括顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率；③不良反應：記錄兩組用藥期間藥物不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準[2]：①顯效：治療后心電圖檢查結果正常；②有效：治療后心電圖檢查結果顯示缺血性ST段抬高程度在1.0 mV以上；③無效：治療后心電圖檢查結果未改善甚至惡化。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件分析處理數據，計量資料（心絞痛發作情況指標）以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（治療效果、不良反應指標）以[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛發作情況：兩組均順利完成30 d針對性用藥，經分析可知兩組用藥前每周心絞痛發作頻率、每次心絞痛發作持續時間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組每周心絞痛發作頻率、每次心絞痛發作持續時間均有所減少，研究組上述指標改善幅度更優，組間、組內對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發作情況比較（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發作情況比較（±s）

組別每次心絞痛發作持續時間（min） t P治療前 治療后 治療前 治療后每周心絞痛發作頻率（次） t P研究組（n=45）對照組（n=45）45.1502 0.0000 5.22±0.67 5.19±0.70 0.2077 0.8360 0.67±0.09 2.54±0.25 47.2113 0.0000 155.4013 0.0000 23.9159 0.0000 106.1543 0.0000 t P 10.34±0.34 10.36±0.32 0.2873 0.7745 2.13±0.10 4.55±0.18 78.8386 0.0000

2.2 治療效果：研究組總有效率為91.11%，對照組為73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

表3 兩組治療期間不良反應對比[n（%）]

2.3 不良反應：兩組治療期間各項不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。見表 3。

3 討論

冠心病是臨床發病率較高的心血管疾病之一，病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化導致血栓形成，冠狀動脈血管阻塞或狹窄后引起局部心肌缺血缺氧甚至壞死，而冠心病心絞痛的發生原因在于心肌病變產生乳酸、激肽、丙酮酸等心肌無氧代謝產物刺激心臟內傳入神經末梢，并最終傳至皮膚淺表神經引發疼痛[3]。阿司匹林屬于一種抗血小板聚集藥物，給藥后能夠使機體內低環氧化酶活性有效下降，通過對花生四烯酸轉化血栓烷A2進度、血小板聚集情況有效抑制，達到抗炎、鎮痛等目的。替格瑞洛屬于拮抗二磷酸腺苷受體，二者均是現階段臨床用于治療冠心病心絞痛的主要藥物[4]，給藥后于二磷酸腺苷受體中發揮抗血小板活化、凝聚等效果，不僅具有與氯吡格雷相近的作用機制，還可對P2Y12 ADP受體產生直接作用。

本文研究認為，單純使用阿司匹林治療的對照組心絞痛發作情況、治療效果均不及在此基礎上加用替格瑞洛的研究組，兩組用藥安全性并無顯著差異。分析原因為：①單用阿司匹林并不利于避免個體差異，部分冠心病心絞痛患者因此無法獲得良好療效；②在常規治療基礎上聯合應用替格瑞洛、阿司匹林，二者通過不同途徑共同達到抗血小板聚集效果，對避免個體差異、保障臨床療效具有積極意義；③由于替格瑞洛進入機體后無需通過肝臟代謝激活，提示能夠快速達到對血小板聚集情況產生抑制的效果，停藥后可快速恢復機體血小板功能，聯合用藥安全性較為理想[5，6]。

綜上，聯合應用替格瑞洛、阿司匹林治療冠心病心絞痛有利于獲得更優療效，對提高心絞痛發作情況改善效果、保障臨床用藥安全性均具有積極意義，值得推廣。