麻子仁丸加味治療老年功能性便秘的臨床觀察

李鎮宜（廣州市增城區中醫醫院 廣州 511300）

便秘作為臨床常見疾病之一，主要是由于大便傳導功能出現異常導致糞便發生秘結從而造成排便周期延長或糞質干結或排便不暢[1]。既往實施的西藥治療盡管藥效發揮快，但是存在較多副作用，再加上老年病例機體各項功能均大幅下降，容易導致耐受性差。研究發現，小劑量中藥湯劑不會對胃腸道產生較大刺激，適宜老年便秘病例長期服用[2]。本文將麻子仁丸加味中藥治療方案實施于我院門診老年功能性便秘病例，并與常規西醫治療對比，深入探討應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院于2018年1月—2019年12月納入80例老年功能性便秘患者作為觀察對象開展研究，根據拋硬幣方式隨機分為兩組，各40例。研究1組男性24例，女性16例；年齡67～82歲，平均年齡（74.49±4.38）歲。研究2組男性23例，女性17例；年齡 66～83歲，平均年齡（74.58±4.32）歲。以上一般資料 P＞0.05。

中醫診斷標準[3]：①排便時長增加及排便間隔時間延長（超過3 d排便1次）；②糞便性狀堅硬、干燥如栗，排便艱難；③可伴隨小腹脹急、胃納減退及神倦乏力等癥。

納入標準：①均符合中醫診斷標準；②年齡≥65歲；③均知曉認可本次研究。

排除標準：①存在腸道發生器質性病變；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙；③精神異常或認知障礙。

1.2 治療方法：研究1組：將西沙必利（西安楊森制藥有限公司，5 mg/片，國藥準字 H10960289）5 mg 予以口服，bid；療程 7 d，連續服用1個療程。研究2組：①藥方組成：大黃、厚樸各5 g，杏仁、白芍、麥冬、枳實各10 g，麻子仁15 g。②加味：加蘇子10 g、桔梗10 g、百部 10 g、黃芪30 g。③劑量用法：1劑/d，先加入 400 mL水進行30 min浸泡，再以文火煎出200 mL藥汁，取出藥汁再加入200 mL水，煎出100 mL藥汁，2次煎制所得藥汁混合均勻分成2份（150mL/份），囑分早晚2次溫服；療程7 d，連續服用1個療程。

1.3 觀察指標：①療效：排便次數超過3次/周，或24 h內排便未出現費力感，大便無硬塊狀為顯效；排便次數1～3次/周，或48 h內排便屬于自發性完全排便，且大便硬度正常為有效；排便次數1次或0次/周或超過48 h，排便存在費力感，排便需借助輕瀉劑為無效。（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率[4]。②統計兩組首次排便時間、每次排便時長及排便間隔時長；便秘評分：0分：排便順暢不費力，1分：排便稍微費力，2分：排便較為費力，3分：排便費力且需要手法幫助；0分：糞便呈柔軟條狀，1分：糞便呈干裂條狀，2分：糞便呈團塊狀，3分：糞便呈分離狀硬團塊；0分：排便時不存在未盡感，1分：排便時存在輕度未盡感，2分：排便時未盡感顯著但對生活不影響，3分：排便時未盡感顯著且影響日常生活；0分：肛門未有阻塞感，1分：肛門有輕度阻塞感，2分：肛門阻塞感顯著但對生活不影響，3分：肛門阻塞感顯著且影響日常生活。③生活質量：SF-36生活質量評價量表評分，總分100分，分值越大生活質量越高[5]。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：研究1組治療總有效率（77.50%）與研究2組（90.00%）相比，存在顯著差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 各項排便指標：經過治療，研究2組便秘評分、每次排便及排便間隔時長均優于研究1組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組各項排便指標對比（±s）

表2 兩組各項排便指標對比（±s）

便秘評分（分）研究1組研究2組組別 例數 每次排便時長（m i n）排便間隔時長（d）4 0 4 0 t P 1 0.1 5±1.8 4 6.2 3±0.8 2 1 2.3 0 7＜0.0 5 4.0 6±1.1 9 2.5 9±1.2 7 5.3 4 2＜0.0 5 4.7 8±1.1 3 3.4 5±1.5 2 4.4 4 1＜0.0 5

2.3 生活質量評分：經過治療，研究2組睡眠質量及心理衛生等評分相比研究1組均更優（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組SF-36評分對比（±s，分）

表3 兩組SF-36評分對比（±s，分）

組別 例數 睡眠質量 心理衛生治療前 治療后 治療前 治療后研究1組研究2組4 0 4 0 t P 4 2.4 6±3.4 9 4 2.6 3±3.4 7 0.2 1 8＞0.0 5 4 9.5 1±3.7 0 5 7.2 4±4.5 6 8.3 2 5＜0.0 5 4 3.9 8±3.8 7 4 4.1 5±3.9 1 0.1 9 5＞0.0 5 4 8.2 6±3.4 8 5 6.8 2±4.1 9 9.9 4 0＜0.0 5

3 討論

便秘會導致老年病例生活質量嚴重下降，病情進展甚至可能由于排便用力過猛引發心腦血管意外等；同時長期便秘還可能誘發直腸癌。及早采取預防性措施與科學治療方案尤為必要，能夠一定程度上避免便秘引發的諸多不良后果。

既往有學者提出，老年群體發生便秘主要與氣血不足有關，氣虛導致大腸傳送無力，血虛導致津少進而無法達到滋潤大腸目的，屬于常見病。麻子仁丸作為便秘治療常用藥，藥方中麻子仁能夠潤腸通便，大黃具有通便泄熱效果，杏仁主要功效為降氣潤腸，白芍可發揮養陰和里效果，枳實與厚樸主要功效為下氣破結，可以對降泄通便起到加強作用。諸藥合用共奏潤腸泄熱、滋陰益氣之功效[6]。中醫學認為，老年群體已步入暮年，天癸出現衰竭，機體各臟腑功能下降，以肺氣不升、脾虛，大腸傳導無力及運化失職等為主要表現，提出肺與大腸相表里學說。有研究發現，參與機體的穩態、哮喘和慢性阻塞性肺病等病理過程的天然淋巴細胞，會從腸道遷移到肺部參與肺部免疫反應。《黃帝內經》中也提到，手陽明大腸經和手太陰肺經互為表里，大腸為腑，肺為臟，腑病輕于臟病。肺與大腸五行均屬于金，肺主宣發肅降，可以幫助大腸傳導糟粕、排便，肺與大腸相表里學說成立。本文中醫將黃芪（功效：健脾益肺）、麥冬（功效：增液潤燥）、蘇子（功效：潤肺寬腸）、桔梗（功效：止咳祛痰）及百部（功效：潤肺氣散肺熱）等多味藥材加入麻子仁丸方中，能夠通過調理臟病達到治療腑病目的。廉凱楠[7]報告顯示，選擇167例老年虛性便秘患者作為研究對象，分別實施西藥莫沙必利與麻子仁丸聯合臟腑推拿治療，對比結果得出麻子仁丸聯合臟腑推拿療效更為顯著、不良反應少且復發率低，與本文結果相似。本研究中，研究2組治療后總有效率、便秘評分、每次排便及排便間隔時長及SF-36各項評分P＜0.05，進一步證實麻子仁丸加味湯劑運用于臨床老年功能性便秘治療可以發揮積極作用。

綜上所述，針對老年功能性便秘選擇中藥方案麻子仁丸加味進行治療，能夠顯著提升療效，降低便秘評分，縮減每次排便及排便間隔時長，促進生活質量提高，值得臨床推廣。但是本研究仍存在不足之處（如研究時間過短、療效評價缺乏客觀性指標等），今后臨床可進一步延長研究時間、引用具有說服力的觀察指標等，更加深入探究麻子仁丸加味治療對于老年功能性便秘的意義。