補陽還五湯聯合艾灸足三里緩解缺血性腦卒中后疲勞癥狀的臨床觀察△

李澤禹 廖錫意 梁 旭（高州市中醫院腦病一科 高州 525200）

缺血性腦卒中是內科常見病之一，主要表現為頭暈、語言不利、偏癱，多發于老年人，對患者的生活及工作存在嚴重的影響。卒中后疲勞是一種伴隨著的常見癥狀，存在于腦卒中的整個病程，而且休息后無法得到緩解，直接影響到患者治療的積極性，干預著患者遠期的預后，為家庭及社會帶來極大的負擔[1]。目前，由于缺血性腦卒中后疲勞的發病機制不明確，缺乏有效的治療方案[2]，為了防治缺血性腦卒中后疲勞，本研究選擇2016年6月—2019年9月到我院腦病一科就診的40例缺血性腦卒中患者，探討補陽還五湯聯合艾灸足三里緩解缺血性腦卒中后疲勞癥狀的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月—2019年9月到我院腦病一科就診的40例缺血性腦卒中患者，采用隨機數表法分為對照組和試驗組，各20例。對照組男性13例，女性7例；年齡48～74歲，平均年齡（59.85±7.95）歲。試驗組男性14例，女性6例；年齡46～74歲，平均年齡（61.2±8.81）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：西醫診斷標準符合《神經病學》教材中的診斷標準[3]，中醫辨證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“氣虛證”的標準擬定[4]。腦卒中的疲勞目前尚無公認的標準，主要參照Groot等的標準診斷[5]。

納入標準：符合中西醫診斷標準；臨床資料完整；自愿加入本研究并簽署知情同意書。

排除標準：合并血液系統或惡性腫瘤；嚴重心肺肝腎功能不全；合并精神疾病；哺乳和妊娠期。

1.2 治療方法：對照組根據病情常規予營養神經、抗血小板聚集、調脂等對癥治療。試驗組在對照組治療的基礎上加以補陽還五湯聯合艾灸足三里治療。補陽還五湯的藥物組成（基本方）：生黃芪20 g、當歸 10 g、川芎 10 g、赤芍 15 g、地龍 10 g。水煎服，1 劑/d，7 d為1個療程。根據體質辨證，隨癥加減。采用艾條溫和灸，取穴足三里，將艾條一端點燃，對準應灸的穴位，距皮膚約2～3 cm進行熏灸，以患者局部有溫熱感而無灼痛為宜。每天灸1次，20 min/次，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標：觀察兩組臨床療效、疲勞嚴重程度表（FSS）、腦卒中專用的生活質量量表（SS-QOL）中的活動能力子量表評分情況。（1）臨床療效判定依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準并結合本研究制定。①痊愈：氣虛等癥狀消失，伴隨病情明顯好轉；②顯效：氣虛等癥狀明顯改善，伴隨病情好轉；③有效：氣虛癥狀好轉，伴隨病情穩定；④無效：氣虛癥狀等癥狀無改善或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）疲勞嚴重程度表（FSS）評定患者主觀疲勞程度，分值越高表示患者主觀疲勞程度越嚴重。腦卒中專用的生活質量量表（SS-QOL）中的活動能力子量表評定患者活動能力情況，分值越低表示患者活動能力越差。

1.4 統計學方法：使用SPSS22.0軟件進行分析和處理數據，等級資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，試驗組臨床總有效率90.0%明顯高于對照組 60.0%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組眩暈單項癥狀評分對比：兩組的FSS評分、SS-QOL中活動能力子量表評分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組眩暈單項癥狀評分對比（±s，分）

表2 兩組眩暈單項癥狀評分對比（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05，與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 例數 時間 F S S S S-Q O L活動能力子量表試驗組2 0對照組2 0治療前治療后治療前治療后5 3.9±4.3 6 3 8.6 5±3.2 4*#5 1.6±4.8 2 4 0.9±3.1 6*1 3.9 0±2.7 3 2 1.2 5±2.5 6*#1 4.3 5±2.7 0 1 9.2 5±2.1 8*

3 討論

腦卒中作為一種常見的多發性內科疾病，嚴重影響了人類的健康生活，而腦卒中后疲勞是腦卒中常見的伴隨并發癥之一，表現為持續性疲倦、乏力、失眠的主觀感覺，而且休息后癥狀不緩解，發病率高，而且伴隨腦卒中的整個病程[6]。目前，尚沒有嚴格的循證干預措施及治療方案[7]。目前普遍認為，卒中后疲勞受生物、心理、行為等多方面因素影響，且各因素之間相互作用，疲勞常和抑郁的合并癥狀，故臨床使用抗抑郁藥物以改善卒中后疲勞相關癥狀[8]；對患者進行心理干預，減輕緊張、焦慮的情緒可有效減輕疲勞癥狀[9]；肢體活動障礙可明顯增加卒中患者的疲勞癥狀康復治療，如適當增加運動量，可明顯減輕腦卒中患者疲勞癥狀[10]。故通過多種途徑干預，減低患者的疲勞程度，提高肢體功能，改善生活質量，促進早日回歸正常的生活和社會。

腦卒中后疲勞在祖國醫學中沒有明確的命名，但與“虛勞”辨證論治相似程度高[11]，證見“疲倦”“乏力”“懶言”“納呆”“眠差”等。口服湯劑及艾灸作為中醫傳統醫學療法，運用治療虛勞疾病，具有歷史悠久及經驗豐富。清代醫家王清任在《醫林改錯》《半身不遂本源》篇中指出“半身不遂，虧損元氣，是其本源”，《論抽風不是風》篇中指出“元氣既虛，必不達于血管，血管無氣，必停留而瘀”“邪阻滯經絡，氣不上達”的氣虛血瘀病機論，并創立以補氣活血通絡為治法的補陽還五湯。方中以黃芪為君藥，可補氣固表，取“氣血同源”“氣旺行血”之意；臣藥當歸，補血活血、通絡利脈，以助黃芪行血；川芎行氣活血祛風，赤芍涼血散瘀，紅花、桃仁為活血化瘀之對藥，四藥同用，能活血通絡祛瘀；地龍為血肉有情之品，力善通經走絡，為佐使藥。全方以補氣為主，攻瘀為輔。足三里屬于足陽明胃經，為強壯保健要穴，經過溫和灸，熱力作用滲透到體內，發揮艾灸法補益正氣的治療作用。本研究結果顯示，試驗組患者臨床總有效率90.0%明顯高于對照組60.0%（P＜0.05），FSS評分、SS－QOL中活動能力子量表評分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，補陽還五湯聯合艾灸足三里緩解腦卒中后疲勞癥狀具有較好的臨床效果，可有效改善患者疲勞癥狀，促進康復，值得臨床推廣使用。