山莨菪堿聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒癥狀改善及免疫功能的影響

陳玉婷 溫秀曲（梅州市大埔縣人民醫院 廣東 梅州 514200）

支原體肺炎是指支原體感染引起的呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，該病多發于5～15歲的青少年群體，且有數據表明，支原體肺炎的發病率占兒童社區獲得性肺炎的10%～40%[1]。該病雖然發病稍緩但病情較為復雜，臨床主要癥狀表現為發熱、持續性劇烈咳嗽等，病情嚴重的若得不到及時有效的救治，有極大概率誘發胸腔積液、氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫，甚至導致死亡，對生長發育與生命健康造成十分惡劣的影響[2]。本研究針對我院收治的100例支原體肺炎患兒進行研究，探討支原體肺炎患兒在山莨菪堿聯合阿奇霉素的治療下，癥狀緩解情況及藥物對免疫功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是選自我院于2017年3月—2019年5月收治的100例支原體肺炎患兒，采用隨機數表法分為兩組，各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡3～15歲，平均年齡（8.41±3.57）歲；病程 1～8 d，平均病程（4.77±1.73）d；體溫 37 ℃～40℃，平均體溫（38.74±0.94）℃。觀察組男性26例，女性24例；年齡 5～13 歲，平均年齡（7.87±4.27）歲；病程 2～10 d，平均病程（5.01±1.27）d，體溫38℃～41℃，平均體溫（39.17±0.87）℃。比較兩組體溫、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已被我院醫學倫理委員會批準，知曉此次研究的目的及方法后自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準：納入標準：年齡大于2歲；肝、腎等重要臟器功能正常。排除標準：合并先天性免疫系統疾病；凝血功能障礙；過敏體質，不耐受本試驗藥物。

1.3 治療方法：在進行藥物治療前，給予兩組臨床常規治療，包括對發熱患兒進行物理降溫、給予營養支持、保持呼吸道通暢。對照組，給予阿奇霉素（沈陽金龍藥業有限公司，國藥準字H20030983）進行治療，10 mg/（kg·d），用濃度為5%的葡萄糖溶液進行稀釋，靜脈滴注，2次/d。觀察組采用山茛菪堿聯合阿奇霉素治療，靜脈注射山茛菪堿（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021707）0.2 mg/kg，2次/d；阿奇霉素的用法用量與對照組一致。兩組均在治療7 d后評估效果。

1.4 評價指標：①記錄兩組（肺部啰音、咳嗽、喘息）消失時間、退燒時間。②于清晨抽取治療前及治療7 d后空腹狀態下靜脈血3 mL，離心后，應用全自動生化分析儀（濟南來寶醫療器械有限公司，型號 BK-400）檢驗免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間對比：觀察組（肺部啰音、咳嗽、喘息）消失時間、退燒時間與對照組進行對比均顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

組別 咳嗽消失 退燒 肺部啰音消失 喘息消失對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t P 6.2 9±1.7 1 5.0 9±1.2 7 3.9 8 4 0.0 0 0 2.5 8±1.9 3 1.8 7±1.3 1 2.1 5 2 0.0 3 4 6.4 7±1.9 4 5.2 8±1.6 3 3.3 2 1 0.0 0 1 4.2 7±2.2 7 2.9 7±2.0 8 2.9 8 6 0.0 0 4

2.2 兩組免疫功能指標對比：治療后，兩組體內的IgA、IgG、IgM水平與治療前對比均明顯偏高，且觀察組上述指標水平與對照組對比均顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標對比（±s，g/L）

表2 兩組免疫功能指標對比（±s，g/L）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 I g A I g G I g M治療前對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t P治療后對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t P 0.7 1±0.4 9 0.6 9±0.5 5 0.1 9 2 0.8 4 8 1.0 2±0.4 3 a 1.2 3±0.3 1 a 2.8 0 1 0.0 0 6 6.7 1±3.3 9 6.8 2±3.2 4 0.1 6 6 0.8 6 9 8.5 1±2.8 7 a 9.6 8±3.1 7 a 2.5 4 8 0.0 1 2 1.0 8±0.4 7 1.0 7±0.5 2 0.1 0 1 0.9 2 0 1.4 1±0.2 9 a 1.9 8±0.6 4 a 5.7 3 6 0.0 0 0

3 討論

支原體肺炎是兒科常見的一種呼吸系統疾病，誘發該病的病原體為肺炎支原體，它是導致呼吸道發生感染的最常見病菌[3]。該病有2～3周的蟄伏期，病情較輕的常伴有發熱、持續性咳嗽、頭痛等癥狀，病情較為嚴重的常伴有氣胸、肺不張等并發癥，對生命健康造成極其惡劣的影響。目前，臨床上在治療支原體肺炎時多應用阿奇霉素，雖然具有一定療效，但部分患兒存在腹痛、惡心等不適，在一定程度上限制了阿奇霉素的應用，達不到理想治療效果，不僅增加痛苦，也給患兒家屬帶來心理負擔[4]。臨床上認為誘發支原體肺炎除了病原體，還與免疫功能有關。因此，尋找行之有效的治療方式，提高免疫功能，具有不可忽視的意義。

阿奇霉素是一種抗生素，藥理作用是對肺炎支原體進行靶位結合，對肺炎支原體轉肽過程中依賴RNA的蛋白質合成具有一定的阻斷作用，能在一定程度上抑制肺炎支原體的繁殖，從而達到治療支原體肺炎的目的。然而在大量的臨床研究中發現，部分患兒在使用阿奇霉素后，常出現厭食、惡心、室性心動過速、肝功能異常等一系列不適，這在一定程度上影響了治療效果，使得阿奇霉素的應用具有一定的局限性[5]。而山茛菪堿是一種抗膽堿能的神經類藥物，對平滑肌痙攣具有較為良好的解除效果，還可以有效改善體內的微循環，對血小板聚集與釋放功能有一定的抑制效果，從而起到保護內皮細胞的作用[6，7]。同時山茛菪堿可以在一定程度上降低白細胞和氧自由基的損傷程度，表明可以有效保護肺部功能，避免因呼吸道感染而產生損傷[8]。在本次研究結果中，觀察組（肺部啰音、咳嗽、喘息）消失時間、退燒時間與對照組進行對比均顯著縮短，且IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，表明給予支原體肺炎患兒山茛菪堿聯合阿奇霉素治療效果要高于單一使用阿奇霉素治療，可以有效縮短臨床體征消失時間，改善免疫功能，促進康復。對處于發病急性期的患兒，山茛菪堿可以在一定程度上促進支原體肺炎在體內溶酶體膜的穩定，對過氧化物具有一定的消除與抑制作用，從而提高抗炎功能，抑制病情發展[9，10]。此外，山茛菪堿可以對膽堿能神經進行阻斷，進而在一定程度上中和因阿奇霉素產生的不適，提高治療效果及用藥安全性。

綜上所述，治療支原體肺炎患兒時應用山茛菪堿聯合阿奇霉素治療的效果較好，可以有效調節免疫功能，縮短臨床癥狀體征消失時間，促進恢復健康。