玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子滴眼液治療白內障術后干眼的效果和安全性分析

李劍英（嘉禾縣人民醫院 嘉禾 424500）

干眼癥是白內障手術治療后一種常見的并發癥，極易引起淚腺的性質或量發生異常，進而引發淚膜不穩定、視覺障礙等現象[1]，影響日常生活。本案選取了126例筆者所在醫院收治的術后出現干眼癥的白內障患者作為研究對象，旨在探討行玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子滴眼液治療的效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月—2019年2月我院收治的126例術后出現干眼癥的白內障患者作為研究對象，與《干眼的診斷與治療規范》診斷標準相符。排除肝腎功能嚴重異常、患有全身性疾病、先天性無淚腺、無淚癥、使用過糖皮質激素或免疫抑制劑。依治療方法不同分為單一組與聯合組，各63例。單一組男性36例，女性 27例；年齡 55～82歲，平均年齡（67.34±5.65）歲；病程 1個月～8年，平均病程（4.63±2.16）年。聯合組男性35例，女性28例；年齡 56～85歲，平均年齡（68.02±5.24）歲；病程 1個月～10年，平均病程（4.57±2.24）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準，知情同意。

1.2 治療方法：兩組均于治療前停止至少1周其他治療藥物的使用。單一組行單純玻璃酸鈉治療，即滴玻璃酸鈉滴眼液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H20053160）進行治療，3次/d，1滴/次；聯合組行玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子滴眼液（深圳市華生元基因工程發展有限公司，國藥準字H20040006）治療，即于單一組基礎上滴重組人表皮生長因子滴眼液進行治療，3次/d，1滴/次。兩組均持續治療8周。

1.3 觀察指標與評判標準：比較兩組臨床治療效果，臨床癥狀全部消失，經裂隙燈檢查雙眼恢復正常為治愈；臨床癥狀基本消失，經裂隙燈檢查結膜已恢復正常為顯效；臨床癥狀明顯改善，經裂隙燈檢查結膜有較小裂隙為有效；臨床癥狀未改善，經裂隙燈檢查結膜裂隙無改變甚至惡化為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

記錄兩組治療前后的淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（Sit）與角膜熒光素染色（FL）水平。

1.4 統計學方法：數據利用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果：聯合組臨床治療總有效率為93.65%，較單一組的77.78%明顯更高，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后BUT、Sit與FL水平：經治療，兩組BUT、Sit與FL水平均有所改善，聯合組治療后BUT、Sit水平較單一組明顯更高，FL水平較單一組明顯更低，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BUT、Sit與FL水平比較（±s）

表2 兩組治療前后BUT、Sit與FL水平比較（±s）

組別B U T（s）S i t（m m/5 m i n）F L（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=6 3）聯合組（n=6 3）t P 6.2 3±1.1 7 6.3 4±1.2 5 0.5 1 0>0.0 5 1 0.2 1±1.9 3 1 2.2 9±2.4 6 5.2 8 0＜0.0 5 3.3 4±0.6 2 3.2 5±0.5 7 0.8 4 8>0.0 5 8.4 4±1.5 6 1 0.2 1±1.9 7 5.5 9 1＜0.0 5 2.6 7±0.4 5 2.7 3±0.5 4 0.6 7 8>0.0 5 1.0 8±0.2 3 0.6 3±0.1 2 1 3.7 6 8＜0.0 5

3 討論

白內障在經手術治療后，極易并發干眼癥。流行病學調查結果顯示，白內障患者術后發生干眼癥的概率高達20%[2]，分析其原因：一方面，術中麻醉劑的應用會導致機體淚膜穩定性降低與角膜上皮發生點狀剝落；另一方面，由于眼部手術引發的眼表上皮損傷、術后創傷、炎癥反應等均會對淚膜黏液層的黏附功能產生影響，致淚膜穩定性降低；此外，角膜處的切口會使得周邊神經的乙酰膽堿運輸出現障礙，致角膜的知覺功能減退。干眼癥會使眼部產生干澀及異物感，視覺功能也有所下降，易出現視疲勞，嚴重影響日常生活。

玻璃酸鈉是一種源于玻璃體與房水的黏性多糖，具有良好生物容性，且其可依切變力的變化而發生改變，所以就算是藥液的黏度較高，眼瞼的移動也不會受到較大影響[3]。據報道，玻璃酸鈉的親水性較好，能加快纖連蛋白的釋放與聚積，從而加快角膜上皮細胞的再生[4]。重組人表皮生長因子是一種由51個氨基酸共同組成的細胞生長因子，受體廣泛分布于成纖維細胞、平滑肌細胞、內皮細胞與表皮細胞等眼組織。重組人表皮生長因子可與受體進行結合，使細胞內部發生級聯反應，加快DNA、RNA與蛋白質的合成，從而促進細胞的新陳代謝[5]。重組人表皮生長因子會對角膜表皮細胞產生刺激，使其增生，以促進角膜上皮干細胞的增生，加快損傷的修復速度。

本案比較了對白內障術后出現干眼癥行單純玻璃酸鈉治療與玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子滴眼液治療的效果與安全性，研究結果顯示，聯合組臨床治療總有效率明顯高于單一組（93.65% vs 77.78%），表明聯合治療的臨床療效更佳；聯合組治療后的BUT、Sit與FL水平較治療前與單一組治療后均明顯更優，提示聯合治療可有效改善臨床癥狀、淚膜的穩定性與淚液分泌。

綜上所述，針對行白內障術后發生干眼癥，給予玻璃酸鈉聯合重組人表皮生長因子滴眼液治療的臨床療效較佳，且不易產生不良反應，安全性較高，值得在臨床推廣。