糖皮質激素聯合丙種球蛋白治療小兒肺炎支原體腦炎的效果和安全性觀察

李華梅 王 群 曾燕玲 尤建良（泉州市兒童醫院神經內科 泉州 362000）

肺炎支原體是一種寄生在宿主細胞表面的微生物，介于細菌和病毒之間，是引發兒童呼吸道感染的主要原因，尤其是學齡前兒童，更是感染的高發人群[1]。臨床研究發現[2]，肺炎支原體還可以對除肺部外的其他組織造成損傷，近年來受肺炎支原體感染率增加的影響，肺外的并發癥發生率也逐漸增加，最常見的包括神經系統損傷、皮膚受累、心血管系統損害和骨骼肌肉損害等。支原體腦炎最為常見，危害最大，而且其體征與病毒性腦炎相似，臨床多以抗炎、降低顱內壓和營養腦神經等治療為主，雖然可以有效改善臨床癥狀，但在調節機體的免疫機制方面效果并不顯著[3]。本文聯合使用丙種球蛋白進行治療，觀察臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院于2017年9月—2019年10月收治的60例肺炎支原體腦炎患兒作為研究對象。本研究已經醫院倫理委員會審批，納入標準[4]：①經腦脊液的檢查顯示，機體內細胞數在（15～220）×106/L蛋白；②簽署知情文書，自愿參與本項研究；③經X線片檢查顯示，肺紋理增粗，存在片狀和點狀陰影。排除標準[5]：①中途退出本項研究；②存在一定的情緒障礙和精神障礙；③在參與本研究前1個月內使用過糖皮質激素或其他抗生素治療。參照隨機抽簽的方式分組，抽簽序號為奇數的30例納入常規組，男性 17例，女性 13例；年齡 3～10歲，平均年齡（6.72±2.18）歲。抽簽序號為偶數的30例納入治療組，男性16例，女性14例；年齡3～11歲，平均年齡（6.58±2.09）歲；兩組性別和年齡資料經比較提示P＞0.05，可予以分組。

1.2 治療方法：所有患兒均予以抗炎、抗驚厥、降低顱內壓和營養腦神經等治療措施，常規組在此基礎上使用糖皮質激素治療，選用輝瑞制藥比利時公司生產的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準文號H20080284）進行治療，藥品規格為40 mg，結合體重調整藥物的使用劑量，在治療的第一天以10 mg/kg的劑量靜脈滴注，之后以5 mg/kg的劑量靜脈滴注，連續治療5 d。治療組聯合使用糖皮質激素和丙種球蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司，國藥準字 S19993069，規格：10%，3 mL：300 mg）治療，以每天 0.4 g/kg的劑量靜脈滴注，同樣聯合治療5 d。

1.3 觀察指標：①治療效果：依據治療后癥狀的改善情況評估治療效果，若在治療2周內熱度減退、頭痛癥狀消失、顱腦神經損害和肢體癱瘓的癥狀得到顯著改善表示顯效；若治療后上述癥狀有所改善表示有效；若治療后無明顯變化即為無效，以前三者相加的百分比表示總有效率[6]。②癥狀消失時間：詳細記錄治療情況，具體包括退熱的時間、X線片顯示陰影的消失時間、驚厥癥狀得到控制的時間、意識恢復的時間等，同時記錄住院時長[7]。

1.4 統計學方法：選用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的比較：治療組和常規組總有效率分別是93.33%和76.67%，組間對比存在明顯差異（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 癥狀消失時間和住院時長比較：治療組癥狀消失的時間和住院時長均短于常規組，組間對比存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間和住院時長比較（±s）

表2 兩組癥狀消失時間和住院時長比較（±s）

住院時長（d）常規組治療組組別 例數 退熱（d） 陰影消失（d）驚厥控制（d）意識恢復（h）3 0 3 0 t P 5.3 4±1.0 5 2.6 6±1.0 1 1 0.0 7 5 0.0 0 1 7.0 9±1.3 4 3.9 6±0.9 9 1 0.2 9 0 0.0 0 1 3.5 2±1.3 4 1.6 7±0.9 5 6.1 6 9 0.0 0 1 2 0.0 9±2.6 7 1 3.1 4±2.2 1 1 0.9 8 3 0.0 0 1 1 2.6 5±2.5 7 6.1 1±2.2 2 1 0.5 4 8 0.0 0 1

3 討論

目前，臨床對小兒肺炎支原體腦炎的發病機制尚無定論，多數認為與其直接損傷中樞神經系統有關[8]。研究表明[9]，支原體可以直接粘附在細胞表面，在經過甘油代謝后，釋放自身過氧化氫等有害物質，使其侵犯的區域發生病變，而且沒有細胞壁，更容易從組織細胞的表面中吸取利于自身代謝生長的營養物質，同時支原體還可以分泌磷脂酶，水解卵磷脂，損害人體細胞膜的正常功能，繼而對神經系統造成損傷。除此以外，有關調查研究還顯示[10]，肺炎支原體侵入人體后，可激活人體的T淋巴細胞，促使B細胞克隆增殖產生大量抗體，加之肺炎支原體與自身抗體的結合會形成免疫復合物，釋放大量的中性粒細胞趨化因子和炎性介質，使其向病變位置聚集，產生免疫炎性損傷，造成肺外組織的損害，從而形成腦炎等癥狀，對生命安全造成威脅。針對此癥狀臨床多以抗炎、降低顱內壓和營養腦神經等治療為主，雖然可以有效改善臨床癥狀，但在調節機體的免疫機制方面效果并不顯著，對此，本文選取60例患兒進行研究，探討在上述治療的同時聯合使用糖皮質激素和丙種球蛋白治療的臨床效果。

經本研究發現，治療組癥狀消失的時間和住院時長均短于常規組，組間對比存在明顯差異（P＜0.05）。由此表明，聯合使用丙種球蛋白和糖皮質激素治療可以明顯縮短癥狀消失的時間。其主要原因是糖皮質激素可以有效調節脂肪、糖和蛋白質的合成，繼而抑制機體的免疫應答。將其運用于小兒肺炎支原體腦炎的治療，可以促進肝糖原的異生，使外周組織對糖的作用受到抑制。另外，糖皮質激素還具有強效的抗炎作用，在抑制毛細血管擴張，減輕滲出、水腫現象的同時，還可以阻礙白細胞的吞噬和浸潤作用，從而預防炎癥的擴散，避免出現疤痕、粘連的現象，有效阻止病情的惡化[11]。而丙種球蛋白是一種免疫藥物，將其輸入體內，可以借助抗原和抗體的相互作用殺死病毒細菌，中和毒素，提高機體的免疫保護作用，將其與糖皮質激素聯合使用可以有效縮短治療時間，提高臨床治療效果[12]。本文研究也證實，治療組的總有效率93.33%明顯高于常規組的總有效率76.67%，組間對比存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，對小兒肺炎支原體腦炎聯合使用丙種球蛋白和糖皮質激素治療可以明顯縮短癥狀消失的時間，促進盡早康復，節約治療成本，提高臨床治療效果，臨床應用價值顯著。