新冠肺炎隔離病房護士心理韌性與社會支持的相關(guān)性研究*

曹 蕾 汪 蓉 楊寶義 馬小芳

隨著新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，簡稱“新冠肺炎”)疫情的擴散，COVID-19已被世界衛(wèi)生組織定性為全球大流行的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1,2]。COVID-19由于傳染性強、傳播途徑多樣、人群普遍易感且尚無特異性治療等特點，在對人類健康造成巨大威脅的同時，也給奮戰(zhàn)在新冠肺炎隔離病房的一線醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的挑戰(zhàn)[3]。作為在此次疫情防控期間參與人數(shù)最多、與新冠肺炎感染者接觸最多的臨床護士，更是在承擔著繁重救治任務(wù)的同時，還面臨著自身與患者雙重心理應(yīng)激反應(yīng)的考驗，極易產(chǎn)生身心疾病[4]。心理韌性(Resilience)一般是指個體在面對困境、創(chuàng)傷、悲劇等壓力事件時，個體的一種適應(yīng)過程[5]。它屬于積極心理學的一種，在一定程度上反映了個體遭遇壓力事件后的心理抗壓能力[6]。社會支持是個體從其社會關(guān)系中獲得的支持，這些支持包括精神上的和物質(zhì)上的[7]，有研究表明，良好的社會支持能減輕個體的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神壓力[8]。本研究旨在探討新冠肺炎隔離病房護士心理韌性與其社會支持的相關(guān)關(guān)系，以期為降低新冠肺炎隔離病房護士心理應(yīng)激水平提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，選取2020年2～3月在十堰市城區(qū)新冠肺炎集中隔離病區(qū)參加救治任務(wù)的護士作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)已取得護士執(zhí)業(yè)資格；(3)直接參與新冠肺炎患者護理工作；(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：不直接參與臨床護理工作者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)自編一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職稱、婚姻狀況、工齡、來自哪個科室以及醫(yī)院級別等。(2)心理韌性量表(Connor Davidson Resilienee Scale，CD-RISC)：采用于肖楠等[9]編制的中文版CD-RISC，該量表包含堅韌、力量和樂觀3個維度共 25 個條目，采用Likert 5級評分法，從“從不”到“一向如此”分別記為1～5 分，總分 125 分，得分越高說明心理韌性越好。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.929，在國內(nèi)廣泛使用。(3)社會支持評定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)[10]：該量表包含主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)以及支持利用度(3個條目)3個維度共10個條目，得分為各維度得分之和，得分越高說明個體的社會支持水平越高。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.78，各維度的Cronbach’s α系數(shù)在為0.73～0.88之間。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。調(diào)查前先向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的及意義，并聲明相關(guān)研究數(shù)據(jù)及結(jié)果保密，取得調(diào)查對象配合后進行調(diào)查。此次調(diào)查共回收問卷200份，其中有效問卷192份，有效率為96.00%。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料及心理韌性影響因素分析 本研究選取的研究對象以女性為主(89.06%)，平均年齡(32.35±6.02)歲，90.62%的研究對象具有本科及以上的學歷，護士、護師等初級職稱研究對象占比超過54%，平均工齡(7.68±5.42)年，超過68%的研究對象來自于三級醫(yī)院的普通病房。不同性別、年齡、文化程度、職稱及工齡新冠肺炎隔離病房護士CD-RISC評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究對象一般人口學資料

2.2 新冠肺炎隔離病房護士CD-RISC、SSRS評分情況 新冠肺炎隔離病房護士CD-RISC總分為(55.01±9.89)分，其中堅韌維度評分為(26.57±7.81)分，力量維度評分為(19.36±3.97)分，樂觀維度評分為(9.07±3.15)分；SSRS總分為(40.61±8.47)分，其中主觀支持維度評分為(23.51±3.17)分，客觀支持維度評分為(9.21±1.82)分，支持利用度維度評分為(7.88±1.56)分。

2.3 新冠肺炎隔離病房護士CD-RISC與SSRS相關(guān)性分析 新冠肺炎隔離病房護士CD-RISC總分及各維度評分與SSRS總分及各維度評分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 新冠肺炎隔離病房護士CD-RISC與SSRS相關(guān)性分析(r)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎隔離病房護士心理韌性總分為(55.01±9.89)分，介于心血管科護士的(53.53±14.10)分[11]和外科護士的(58.41±12.86)分[12]之間，處于一般水平。分析原因，一方面，可能是因為面對病因不明、傳染性較強、人群普遍易感的新冠肺炎患者，新冠肺炎隔離病區(qū)的護士本能地會產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，心理壓力較大。另一方面，由于人力資源相對不足，一線護理人員工作任務(wù)相對繁重，新冠肺炎隔離病區(qū)的護士身體負荷較重。此外，疫情初期相關(guān)防護物資的相對不足、對臨時改造的隔離病房環(huán)境不適應(yīng)等原因，也在一定程度上影響著新冠肺炎隔離病區(qū)的護士對種種壓力事件的適應(yīng)能力[13]。這些因素相互疊加，最終導致新冠肺炎隔離病房護士CD-RISC評分不高。這提示護理管理者應(yīng)加強對新冠肺炎隔離病房護士心理健康狀況的關(guān)注，積極采取相關(guān)措施來舒緩其在隔離病房工作期間的壓力，從而促進其身心健康。

單因素分析顯示，性別、年齡、文化程度、職稱、工齡是影響新冠肺炎隔離病房護士CD-RISC評分的因素。有研究指出，男護士在面對突發(fā)事件時的應(yīng)變能力和承受壓力的能力相對女護士要強，能夠更快、更好地適應(yīng)一些壓力事件[14]，因此，新冠肺炎隔離病房男護士的CD-RISC評分要高于女護士。本研究結(jié)果顯示，年齡較小、工齡較短的初級職稱的護士CD-RISC評分要低于稍微年長的中高級職稱護士，可能是因為初級職稱護士工作經(jīng)驗相對缺乏，社會閱歷及人生經(jīng)歷不夠豐富，同時工作壓力也相對較大，在處理壓力事件時遠不如經(jīng)驗豐富的中高級職稱護士那樣沉著冷靜，因此其CD-RISC評分較低[15]。本研究結(jié)果顯示，本科及以上學歷的護士CD-RISC評分高于專科及以下學歷的護士，這可能是因為高學歷的護士在專業(yè)知識儲備、對事物的認知以及心理調(diào)適技能等方面都相對較優(yōu)，當他們在面對新冠肺炎患者時，會更加積極地去尋找應(yīng)對和解決的辦法[16]。此外，高學歷護士對新生事物的接受能力及學習能力都相對較高，能夠更快地掌握新冠肺炎相關(guān)防護知識，從而更加積極樂觀地去面對新冠肺炎患者。因此，高學歷護士的CD-RISC評分相對較高。護理管理者可以根據(jù)這些特征，有針對性地對不同人群進行個性化的心理輔導和支持，從而提高新冠肺炎隔離病房護士的心理韌性。

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎隔離病房護士SSRS總分為(40.61±8.47)分，略高于外科護士的(39.50±7.38)分[12]，也高于常模的(34.56±7.34)分[17]，但整體仍處于中等水平。這可能是因為本研究選取的研究對象中有超過70%的護士工齡>5年，且中高級職稱的護士占比也超過40%，該群體工作年限相對較長，工作經(jīng)驗豐富，工作環(huán)境相對比較穩(wěn)定，因此，面對新冠肺炎患者時，他們能積極將這些優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為支持系統(tǒng)進行利用，幫助其適應(yīng)隔離病房的護理工作。此外，面對新冠肺炎疫情時，雖然會有恐慌和焦慮情緒，但是周圍同事、親人、朋友等都在積極鼓勵和支持著他們，護理管理部門也盡可能多地采取相關(guān)措施為其提供物資和精神方面的支持，這些會在一定程度上提高其感受到的客觀支持。因此，其SSRS評分相對外科護士和全國常模要高。但是，由于國內(nèi)傳統(tǒng)觀念的影響，隔離病房的護士在臨床工作中得不到與醫(yī)生同等的尊重，個別患者甚至依然對護士存在社會偏見，這使得新冠肺炎隔離病房護士較難獲得較高的主觀支持感[18]，從而導致其整體社會支持水平不高。因此，護理管理者除了加強對新冠肺炎隔離病房護士的客觀支持之外，還應(yīng)該注意加強輿論的引導，讓更多的抗疫一線的護士得到社會、患者的認可，增強其主觀支持感，進而提高其感知到的社會支持水平。

本研究結(jié)果表明，新冠肺炎隔離病房護士CD-RISC總分及各維度評分與SSRS總分及各維度評分均呈正相關(guān)(P<0.05)，即新冠肺炎隔離病房護士心理韌性越好，其感知到的社會支持程度越高。有研究表明，心理韌性能在一定程度上緩解工作壓力，有利于個體保持良好的心理健康狀況[19]。面對充滿未知的新冠肺炎患者，身處隔離病區(qū)的護士原有的心理健康狀況被破壞。此時，心理韌性水平高的護士能夠積極進行自我調(diào)適，積極向周圍的親朋好友及同事尋求精神及物質(zhì)上的支持，并積極利用這些支持來應(yīng)對在隔離病房工作過程中產(chǎn)生的負性情緒，這在一定程度上提高了其社會支持水平。反之，社會支持水平較高的新冠肺炎隔離病房護士，也能夠利用自身和外部的支持系統(tǒng)，采取相關(guān)措施減少由于新冠肺炎疫情壓力導致的身心不良狀況[20]，從而更加積極樂觀地去應(yīng)對隔離病房的護理工作，這也在一定程度上提高了其心理韌性水平。因此，護理管理者應(yīng)注意利用二者之間的這種關(guān)系，加強對新冠肺炎隔離病房護士的心理健康狀況的關(guān)注，并積極采取措施提高其心理韌性水平，最終提高其感知到的社會支持力度，從而促進其身心健康。