談內(nèi)鏡在耳鼻喉臨床帶教中應(yīng)用的體會

韋顯福

摘?要：目的：探究內(nèi)鏡在耳鼻喉臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2018年12月至2019年12月期間耳鼻喉科50名實習(xí)生作為研究對象，應(yīng)用內(nèi)鏡開展臨床帶教。在考核結(jié)束后，記錄實習(xí)生理論與實踐考核成績。結(jié)果：50名實習(xí)生理論考核成績?yōu)椋?0。24±2。57）分，實踐考核成績?yōu)椋?1.36±2.94）分。結(jié)論：在耳鼻喉臨床帶教中應(yīng)用內(nèi)鏡，可促進(jìn)實習(xí)生的學(xué)習(xí)效率與操作能力的共同提高。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡?耳鼻喉科?臨床帶教

引言

耳鼻喉科是醫(yī)院負(fù)責(zé)診治耳、鼻、咽喉疾病的科室，其中常見的疾病包括外耳道炎、中耳癌、鼻咽炎、鼻息肉、扁桃體炎、聲帶息肉等。由于人體耳鼻喉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，實習(xí)生在學(xué)習(xí)時難以掌握相關(guān)知識，加之耳鼻喉科的臨床見習(xí)具有實踐性較強的特點，雖然以往應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行教學(xué)，可實現(xiàn)傳授相關(guān)理論知識的目標(biāo)，但無法提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。后經(jīng)過研究與分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡是耳鼻喉科醫(yī)護人員在診療工作中廣泛應(yīng)用的治療儀器，在臨床帶教中應(yīng)用內(nèi)鏡為實習(xí)生講授相關(guān)知識，可拓寬實習(xí)生的知識面，并取得良好的教學(xué)效果，有利于促進(jìn)實習(xí)生綜合能力的提高。故本文就內(nèi)鏡在耳鼻喉科臨床帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2018年12月至2019年12月期間耳鼻喉科50名實習(xí)生作為研究對象，其中男性與女性分別為28例、22例;年齡最小為19歲，年齡最大為23歲，平均年齡為（21.25±1.30）歲;學(xué)歷：大專8名、本科42名。

2.方法

應(yīng)用內(nèi)鏡為實習(xí)生進(jìn)行臨床帶教，具體方法：（1）入科宣教：帶教教師負(fù)責(zé)對實習(xí)生進(jìn)行入科宣教，主要講解科室布局、科室規(guī)章制度、職業(yè)防護、查對制度等相關(guān)內(nèi)容。同時，帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)入內(nèi)鏡室開展臨床帶教，并發(fā)放《內(nèi)鏡室操作規(guī)程》，根據(jù)該規(guī)程為實習(xí)生講解實習(xí)目標(biāo)，要求各實習(xí)生在帶教過程中嚴(yán)格遵守各項規(guī)定。（2）教學(xué)講課：帶教教師根據(jù)實習(xí)大綱開展針對性教學(xué)，同時在內(nèi)鏡室使用PPT詳細(xì)講解內(nèi)鏡的名稱、構(gòu)造、性能、原理、術(shù)后清洗流程等相關(guān)知識。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行動手操作，反復(fù)多次使用內(nèi)鏡模擬檢查，并且在使用結(jié)束后清洗與消毒內(nèi)鏡，將內(nèi)鏡擺放回原位置。（3）病例討論：由帶教教師在內(nèi)鏡案例庫選出案例，要求實習(xí)生展開討論，時間為30min～45min。案例為一名疑似鼻咽癌患者因“痰中帶血3月余”入院接受治療，各個小組通過知網(wǎng)、萬方等工具了解該病病機、病因、研究現(xiàn)狀、治療方法，并結(jié)合教科書討論、總結(jié)該病內(nèi)鏡表現(xiàn)、檢查流程、活檢注意事項等內(nèi)容。在討論結(jié)束后，隨機抽查學(xué)生的討論成果，由帶教教師負(fù)責(zé)進(jìn)行總結(jié)、點評，糾正其中的知識誤區(qū)，并向?qū)嵙?xí)生講解更為深入的內(nèi)容，例如：鼻內(nèi)鏡下行鼻咽活檢術(shù)的操作技巧、操作要點等，在講解到重點時使用內(nèi)鏡為實習(xí)生進(jìn)行相關(guān)操作。（4）教學(xué)查房：由帶教教師組織高年資或高級職稱人員參與教學(xué)查房，在需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者中，為實習(xí)生詳細(xì)講解檢查過程中的注意事項，引導(dǎo)實習(xí)生了解、掌握內(nèi)鏡檢查流程與各項檢查操作。在教學(xué)查房結(jié)束后，帶教教師針對實習(xí)生提出的疑惑進(jìn)行解答，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高。

3.觀察指標(biāo)

帶教結(jié)束后對50名實習(xí)生進(jìn)行考核，其中包括理論考核、操作考核。理論考核主要內(nèi)容為內(nèi)鏡相關(guān)知識（構(gòu)造、性能等）、內(nèi)鏡檢查注意事項等，操作考核主要內(nèi)容為內(nèi)鏡檢查流程、內(nèi)鏡清洗流程等，兩項考核滿分各為100分，評分越高表明實習(xí)生成績越優(yōu)，同時在學(xué)生轉(zhuǎn)科時進(jìn)行問卷調(diào)查評估，認(rèn)為實習(xí)中用內(nèi)鏡進(jìn)行解剖講解效果：非常好，好，一般，差。

二、結(jié)果

5.名實習(xí)生理論考核成績?yōu)椋?0.24±2.57）分，實踐考核成績?yōu)椋?1.36±2.94）分。在學(xué)生轉(zhuǎn)科后進(jìn)行問卷調(diào)查評估，認(rèn)為實習(xí)中用內(nèi)鏡進(jìn)行解剖講解效果：非常好（46），好（3），一般（1人），差（0人）。

三、討論

由于人體耳鼻咽喉的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，并具備竇腔多、管腔狹窄彎曲等特點，實習(xí)生在學(xué)習(xí)時不僅難以掌握該學(xué)科疾病的相關(guān)知識，而且部分實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性低下，在學(xué)習(xí)過程中始終處于被動地位，導(dǎo)致知識基礎(chǔ)不扎實，直接影響到今后的實操。針對原因進(jìn)行分析，很可能是教師應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，僅能夠為學(xué)生講解理論知識，學(xué)生的發(fā)展因此受到一定限制。此外，在傳統(tǒng)帶教過程中，學(xué)生可能難以理解帶教教師講授的部分知識，無法應(yīng)用所學(xué)知識進(jìn)行相關(guān)操作，直接影響到相關(guān)工作的開展。因此，如何提高耳鼻喉科實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力是帶教教師迫切需要解決的一項難題。

內(nèi)鏡是耳鼻喉科疾病診斷中廣泛應(yīng)用的一種醫(yī)療設(shè)備，其不僅具備較高的應(yīng)用價值，而且在實際應(yīng)用中可觀察到患者耳鼻喉深處，進(jìn)而對患者的病變情況做出客觀判斷，為下一步治療方案的制定提供重要參考依據(jù)。考慮到熟練應(yīng)用內(nèi)鏡為相關(guān)疾病患者進(jìn)行診治是耳鼻喉科實習(xí)生在臨床培訓(xùn)階段中需要掌握的重點內(nèi)容，此次研究，我院耳鼻喉科帶教教師應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行臨床帶教，以促進(jìn)實習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量與操作技能的提高，結(jié)果顯示：50名實習(xí)生理論考核成績?yōu)椋?0.24±2.57）分，實踐考核成績?yōu)椋?1.36±2.94）分。以上結(jié)果說明，內(nèi)鏡的應(yīng)用有利于提高實習(xí)生學(xué)習(xí)效率，讓實習(xí)生在學(xué)習(xí)理論知識后掌握相關(guān)的操作技能。分析是因為使用內(nèi)鏡進(jìn)行教學(xué)更具直觀性，可促進(jìn)學(xué)生理解能力的提高，讓學(xué)生主動投入學(xué)習(xí)過程中，進(jìn)而全面理解與吸收帶教教師傳授的知識，使操作技能得到相應(yīng)的提升。具體而言，帶教教師通過入科宣教、教學(xué)講課與病例討論等方面開展臨床帶教，其教學(xué)優(yōu)勢可體現(xiàn)在如下幾點：（1）入科宣教有利于實習(xí)生掌握科室特點與科室規(guī)章制度，對實習(xí)生動手能力的培養(yǎng)極具重要意義。（2）教學(xué)講課主要是帶教教師結(jié)合內(nèi)鏡為實習(xí)生講解相關(guān)的理論知識，在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行動手操作，可加深實習(xí)生對所學(xué)知識的印象，讓實習(xí)生在動手操作的過程中學(xué)會正確運用理論知識，進(jìn)而鞏固理論知識的基礎(chǔ)。（3）內(nèi)鏡病例庫收錄了大量的耳鼻喉科疾病治療案例，教師選出經(jīng)典案例要求實習(xí)生根據(jù)病例內(nèi)容進(jìn)行討論，可讓實習(xí)生通過查閱與搜索等一系列學(xué)習(xí)流程后提高對典型病例的認(rèn)知。尤其是耳鼻喉科疾病在檢查過程中需使用特殊器械、照明設(shè)備才能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行全面、清晰觀察，帶教教師在病例分析結(jié)束后對實習(xí)生分析情況進(jìn)行總結(jié)，并使用內(nèi)鏡為實習(xí)生講解更為深入的內(nèi)容，能夠?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容變得更為生動形象，從而降低實習(xí)生的理解難度，引導(dǎo)實習(xí)生主動提高操作技能，以便今后迅速投入臨床工作中。（4）教學(xué)查房是帶教教師將真實病例作為講授內(nèi)容，通過師生互動的方式完成醫(yī)學(xué)知識傳授的過程。實習(xí)生了解內(nèi)鏡的相關(guān)理論知識后，在教學(xué)查房過程中等同于復(fù)習(xí)舊知識、學(xué)習(xí)新技能，有利于促進(jìn)臨床工作能力的提高。同時，在教學(xué)查房結(jié)束后，帶教教師也能夠根據(jù)教學(xué)查房中實習(xí)生存在的不足進(jìn)行糾正，針對性加強實習(xí)生的薄弱知識點，或是根據(jù)實習(xí)生的表現(xiàn)相應(yīng)調(diào)整教學(xué)方案，使教學(xué)效果得到不斷提高。

綜上所述，在耳鼻喉臨床帶教中應(yīng)用內(nèi)鏡，有利于豐富教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)效率與操作技能。

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