醫生常說的“抗凝治療”究竟是啥

朱浩杰

“抗凝治療”對于許多人來說非常陌生，但對于房顫患者而言，抗凝治療可以有效預防血栓形成，避免血栓脫落引起的腦卒中及外周血管栓塞事件。

目前，房顫的抗凝治療主要包括藥物治療和介入治療。

經典抗凝藥華法林也有局限嗎？

抗凝治療的藥物包括華法林與非維生素K拮抗劑口服抗凝藥。其中，華法林是經典的抗凝藥物，其療效確切，但華法林也有局限性。

首先，服用華法林者需定期監測抗凝力度。患者需要定期去醫院檢查凝血指標，以判斷自己的用藥劑量是否合適。國際標準化比值（INR）比較穩定的患者，需要至少每個月檢查一次;如果INR波動較大，則要增加檢查頻率。

其次，華法林的藥效受到食物和藥物的影響。食物中維生素K的含量會影響華法林的效果，動物肝臟、菠菜、綠茶等食物中維生素K的含量豐富，維生素K攝入過多時，會削弱華法林的抗凝作用，增加血栓風險。除食物外，藥物對華法林的療效也有增強或者減弱作用，包括房顫患者常用的胺碘酮、高脂血癥患者常用的辛伐他汀、高血壓患者常用的替米沙坦等藥物都可增強華法林藥效。老年患者并發癥較多，服藥種類也比較多，如果加藥或者停藥，都可能對華法林的藥效產生影響。

最后，其他疾病和身體情況對華法林的抗凝效果也有一定影響。如長期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進、肝臟受損等可增強華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會加快華法林的代謝，降低藥效，患者應盡量戒煙并避免酗酒。

新型口服抗凝藥有何與眾不同之處？

新型口服抗凝藥，為房顫患者血栓栓塞并發癥的預防提供了安全有效的新選擇。這些藥物都與維生素K無關，因此又稱為非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）。

相對于華法林，NOAC有以下幾個優點：抗凝療效穩定確切，不受飲食影響，與其他藥物之間的相互作用少，不需要頻繁抽血監測INR，也無須反復調整藥物劑量，患者依從性更好。另外，NOAC的抗凝效果與華法林相當，藥效相對穩定，出血風險略低一些。

NOAC的缺點。由于此類藥物經過腎臟代謝，這無疑增加了腎功能不全患者的負擔，因此，有腎功能不全的患者需要根據腎功能謹慎調節用藥劑量并定期監測腎功能;而重度腎功能不全及透析的患者則禁用該藥。

什么情況下需要介入治療？

由于左心耳是房顫患者血栓形成最常見的部位，因此近年來逐漸發展出了經皮左心耳封堵術來預防房顫患者血栓栓塞事件。顧名思義，左心耳封堵術就是通過介入手段，利用封堵裝置，人工隔離左心耳和左心房，以防止左心耳中的血栓脫落引起不良事件。目前已有多種左心耳封堵裝置應用于臨床。