超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對肺癌根治術患者的影響

河南省西峽縣豫西協和醫院（474500）王慧

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤之一，隨著近年來工業化發展和環境污染病發率逐年上升，目前其發病率、病死率居惡性腫瘤第一位，臨床主要以肺癌根治術進行治療，取得較好效果，但是在手術過程中疼痛、興奮等造成血流動力學劇烈波動，不利于手術的進行[1]。因此，探究更好的麻醉方式提高手術效果，研究超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對肺癌根治術患者的影響，具體報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年4月～2018年12月就診的56例進行肺癌根治術的患者，所有患者根據亂數表法分成試驗組和對照組，各28例，對照組男16例，女12例，年齡47～77歲，平均（67.82±5.66）歲，試驗組男15例，女13例，年齡48～79歲，平均（67.87±5.63）歲，患者資料比較無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法 兩組患者進行基礎檢查后，試驗組開始進行肺癌根治術，采用超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉，利用超聲診斷儀在患者T4橫突下進行平面進針穿刺，在超聲引導下在椎旁間隙給予15mL羅哌卡因，后留置硬膜外導管并固定，片刻后測試麻醉平面，確定阻滯方位在T4～T8之間，再次根據麻醉平面給予15mL羅哌卡因，術后通過5mL羅哌卡因鎮痛，在約48h后注射鎮痛泵。對照組采用硬膜外阻滯復合全麻。

1.3 觀察指標 監測兩組麻醉前及麻醉后1h的平均動脈壓和心率情況，并取兩組患者手術前后的空腹靜脈血檢測白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計學方法 將所得數據進行統計處理，對計數資料率（%）、計量資料（±s）分別進行X2、t檢驗，在兩組數據的P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的平均動脈壓和心率 麻醉前，兩組的平均動脈壓、心率無差異（P＞0.05）；麻醉后，試驗組平均動脈壓、心率明顯較對照組平穩，波動更小（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組的炎癥因子水平 麻醉前，試驗組IL-6（64.55±3.07）pg/mL，對照組IL-6（64.67±3.02）pg/mL，無差異（P＞0.05）；麻醉后，試驗組IL-6（139.82±23.61）pg/mL，對照組IL-6（154.44±25.73）pg/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組的平均動脈壓和心率比較(±s)

附表 兩組的平均動脈壓和心率比較(±s)

組別（n=28） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/分）麻醉前 麻醉1h 麻醉前 麻醉1h試驗組 110.87±4.93 117.79±10.53 73.66±2.99 74.06±2.87對照組 111.05±4.91 129.57±20.49 73.78±2.93 83.71±4.68 t 0.137 2.706 0.152 9.301 P 0.892 0.009 0.880 ＜0.001

3 討論

肺癌根治術對患者造成較大創傷，患者的應激反應強烈，往往導致患者在術后出現嚴重應激及炎癥反應，因此，在劇烈疼痛下患者出現強烈血壓、心率波動，容易引起較多心血管事件發生，炎癥因子水平大幅上升，不利于預后[2]。傳統全身麻醉聯合硬膜外麻醉方式硬膜外穿刺成功率低，造成的并發癥多，對于循環和呼吸影響嚴重，效果有限。近年來發現椎旁神經阻滯通過將麻醉藥物沿椎旁間隙擴散，對單側多節段肋間神經、背支、交感鏈間實現阻滯，較常規的硬膜外阻滯麻醉對循環系統、呼吸系統的抑制和影響更小，麻醉效果更佳。將超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉應用在肺癌根治術患者中結果表明，患者在麻醉1h后的平均動脈壓、心率波動更小，患者在麻醉后的炎癥因子IL-6上升的更慢。因此，以超聲引導進行胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉應用在肺癌根治術患者中，利用超聲更加直觀觀測阻滯部位，阻滯更加充分，從而進行的胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉操作對于患者的血流動力學影響更小，麻醉后患者體內的炎癥因子水平更低。綜上所述，超聲引導下胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對肺癌根治術患者的血流動力學影響更小，麻醉后炎癥因子水平更低，麻醉效果更佳。