呼吸機相關性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析

河南省鄢陵縣中心醫院（461200）李曉青

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月我院62例VAP患者作為研究對象，符合《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）》中VAP診斷標準[1]；男33例，女29例；年齡54～80歲，平均年齡（67.49±5.28）歲。

1.2 方法 采用無菌吸痰管，從人工氣道吸取下呼吸道分泌物，置于無菌收集器，送檢，顯微鏡篩選合格標本，連續2次培養出優勢菌株確定為病原菌，剔除同一患者重復菌株。采用微生物全自動分析儀（法國梅里埃公司，VITEK-2compact）分析培養菌株構成。采用瓊脂稀釋法對病原菌進行藥物敏感試驗檢測。

1.3 觀察指標 分析病原菌檢出率和耐藥性。

1.4 統計學分析 以SPSS23.0分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌檢出率 送檢62份標本，檢出病原菌73株，其中革蘭氏陰性菌48株；革蘭氏陽性菌22株；真菌3株；革蘭氏陰性菌檢出率高于革蘭氏陽性菌、真菌檢出率（P＜0.05）。22株革蘭氏陽性菌中，包括表皮葡萄球菌7株、屎腸球菌3株、溶血葡萄球菌3株、金黃色葡萄球菌8株、其他菌1株。48株革蘭氏陰性菌中，包括大腸埃希菌18株、鮑曼不動桿菌3株、銅綠假單胞菌5株、肺炎克雷伯菌20株、其他菌2株。3株真菌中，包括熱帶假絲酵母菌1株、白色假絲酵母菌2株。

2.2 耐藥性 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟有較高耐藥性，肺炎克雷伯菌對環丙沙星、左氧氟沙星耐藥性最低，大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南耐藥性最低；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對頭孢唑林、青霉素、紅霉素有較高耐藥性，對萬古霉素、利奈唑胺耐藥性最低。詳見附表。

附表 耐藥性分析[n(%)]

3 討論

VAP是臨床常見疾病，由于患者進行機械通氣時需建立人工氣道，破壞正常呼吸道黏膜屏障，引起呼吸系統免疫功能下降，病原菌極易入侵，導致炎癥發生，一般多見于機械通氣＞48h患者，是導致機械通氣患者死亡的重要原因。抗生素是臨床治療感染性疾病首選藥物，但由于存在濫用現象，促使細菌耐藥性不斷增強，病菌得不到有效清除，導致病情加重，因此，對VAP進行耐藥性分析對促進患者康復有重要作用。本研究結果顯示，送檢62份標本，檢出病原菌73株，其中革蘭氏陰性菌48株；革蘭氏陽性菌22株；真菌3株；革蘭氏陰性菌檢出率高于革蘭氏陽性菌、真菌檢出率（P＜0.05），可見，VAP病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主，與有關報道結果一致[2]。本研究耐藥性分析結果顯示，肺炎克雷伯菌對環丙沙星、左氧氟沙星耐藥性最低，大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南耐藥性最低；金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺耐藥性最低，可見臨床治療VAP，可優先選擇環丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、萬古霉素、利奈唑胺等抗生素。

綜上所述，對VAP患者進行病原菌分布及耐藥性分析，可明確病原菌構成比及耐藥性，進而為臨床提供針對性治療方案。