藥學對口支援促進縣級醫院抗菌藥物合理使用的效果分析

首都醫科大學密云教學醫院（101500）任小賀 郝立志

河北省灤平縣醫院（068250）王亞利

2018年根據北京市委組織部文件《關于做好東西部扶貧協作專業技術人才選派和接收有關工作的通知》，密云區醫院選派醫務人員到灤平縣醫院開展對口支援工作，筆者作為一名藥師于2018年9月3日～2019年9月3日被選派灤平縣醫院開展對口支援工作。在工作中，筆者發現灤平縣醫院抗菌藥物臨床應用各項考核指標與國家衛生健康委要求有一定差距，根據受援醫院需求將工作重點放在該部分，帶領藥師開展工作促進抗菌藥物合理使用，取得一定效果，建立長效管理機制，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 通過計算機系統提取門、急診抗菌藥物費用占藥費總額的百分率、門、急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物總金額占藥品總金額的百分率、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度等數據。其中以2018年1～8月份為對照組，2019年1～8月份為研究組。指標要求及合理性評價標準參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]。

1.2 方法 針對受援醫院抗菌藥物管理使用存在問題，藥師和醫院各部門緊密協作，帶領醫務人員完成以下工作。

1.2.1 建立健全抗菌藥物管理制度 帶領藥學人員完善及修訂原有的抗菌藥物管理相關制度，并新增《抗菌藥物使用動態監測和超常預警制度》、《抗菌藥物遴選和定期評估制度》、《圍手術期抗菌藥物預防使用實施細則》等制度。緊抓制度落實情況，以制度來規范和約束臨床醫生的用藥行為[2]。

1.2.2 加強醫護人員抗菌藥物合理應用知識的培訓，提高其合理用藥意識 培訓為三個層面，首先在全院范圍內開展了抗菌藥物合理使用講座，使醫務人員認識到抗菌藥物合理使用的重要性，使臨床醫生掌握抗菌藥物抗菌譜、適應癥、禁忌癥、聯合使用的指征及預防用藥指征、細菌學等相關知識。其次制定藥學人員合理用藥培訓計劃，階段性進行培訓，提高專業技術水平，為之后開展處方病歷點評工作打下基礎。最后針對存在問題嚴重的科室，深入科室開展培訓和指導，促進整改。

1.2.3 制定各臨床科室考核指標 結合各臨床科室抗菌藥物使用情況，參考周邊二三級醫院指標，制定各臨床科室考核指標。每月對各臨床科室實際完成情況在院長查房過程中進行反饋，引起臨床科室重視。

1.2.4 發揮藥師作用，開展抗菌藥物處方、病歷點評工作 每月抽取5～6個科室的處方和病歷，藥師帶領受援藥師點評分析其合理性，針對存在問題提出改進意見或建議，反饋給臨床科室。對提出的不合理用藥問題連續兩次以上未更改的上報醫院紀委，由書記找相關負責人談話。點評依據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》、《桑福德抗微生物治療指南》[3]、各類疾病治療指南進行等。

1.3 評估指標 比較藥師對口支援前后抗菌藥物合理使用各項考核指標的完成情況。

1.4 統計學方法 應用Excel2019統計軟件對各年度數據進行分析、計算和排序。

2 結果

門、急診抗菌藥物費用占藥費總額的百分率、門、急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物總金額占藥品總金額的百分率、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度對比藥師支援之前有所下降，其中住院患者抗菌藥物使用強度明顯下降，從60.63 DDD/100人×天下降至42.63 DDD/100人×天。具體見附表。

附表 藥學對口支援前后抗菌藥物臨床應用考核指標及同比下降情況

3 討論

3.1 影響受援醫院抗菌藥物考核指標不達標的因素分析

3.1.1 缺乏藥學專業人才 受援醫院-灤平縣醫院建于1948年，是灤平縣唯一一家二級甲等綜合醫院。設22個臨床科室及8個醫技檢查科室。醫院年門、急診人次達到16.5萬人次，年住院患者1.3萬人次。藥劑科分為門診藥房、中藥房、病區藥房，西藥庫、中藥庫、材料庫等部門。共有在職員工28人，其中調劑員6人，藥師12人，主管藥師8人，副主任藥師2人。26人主要從事藥品調劑、管理工作，主任和一名主管藥師兼職藥事管理工作和臨床藥學工作。工作量大，藥學專業人才少，限制了抗菌藥物管理工作開展。

3.1.2 醫務人員抗菌藥物知識缺乏 支援藥師在點評使用抗菌藥物的處方和病歷時發現臨床醫生對抗菌藥物臨床應用基本原則、用法用量等知識未及時更新，使用上存下以下問題：I類切口手術圍手術期無指征預防使用抗菌藥物，I類切口手術預防給藥時機不適宜-術前不用藥術后才開始使用；抗菌藥物使用劑量大，沒有考慮感染的嚴重程度，均使用說明書推薦的最大劑量；抗菌藥物使用頻次不合理，所有β-內酰胺類抗菌藥物均使用一日兩次，沒有考慮到該類藥物PK/PD特點；通過存在問題藥師發現臨床醫生缺乏抗菌藥物使用相關知識，這也是導致受援醫院抗菌藥物不合理使用的重要因素之一。因此支援藥師針對醫生、藥師、護士、管理人員開展不同層面的培訓，提高醫生專業水平，轉變使用觀念，逐漸改變用藥習慣。

3.2 藥學對口支援工作取得效果 通過采取培訓，處方與病歷點評與反饋，藥師深入臨床科室指導，考核指標公示等措施，2019年1～8月份抗菌藥物臨床應用各項考核指標較2018年同期相比下降，尤其是抗菌藥物使用強度下降明顯，逐漸達到國家衛生健康委規定的要求。取得這樣的效果與醫院管理部門對支援藥師工作的重視、支持與認可密不可分。在支援過程中支援藥師與院長、業務副院長、科室主任及臨床醫生、藥師廣泛交流征求意見，根據意見和需求制定工作內容。工作中始終堅持以自主發展為主、支援為輔的原則，帶領藥師一起點評處方和病歷，遇到問題指導其查閱指南和專業資料，注重培養基層藥師能力，穩步提高灤平縣醫院抗菌藥物合理使用的水平，為對口支援工作的可持續發展打下良好基礎。在這個過程中也使基層藥師逐漸了解到醫院藥學工作轉型的迫切性，使醫院管理部門認識到藥學部門開展臨床藥學和藥事管理工作的重要性。

3.3 藥學對口支援的必要性 習近平在《在中央扶貧開發工作會議上的講話》指出“東西部扶貧協作和對口支援要在發展經濟的基礎上，向教育、文化、衛生、科技等領域合作拓展，貫徹“五位一體”總體布局要求。醫療衛生對口支援工作是一項符合中國特色的舉措，不僅能夠充分調動大醫院的人才與技術優勢，還促使受援醫院在人才培養、學科建設、技術進步、隊伍管理等方面得到顯著提高[4]。一直以來醫療對口支援工作中，醫院的臨床科室比較受重視，針對藥學部門的支援的活動非常有限。此次安排藥學人員也是應受援醫院的要求。現階段基層醫院越來越重視合理用藥，醫務人員和患者對藥學服務的需求也越來越迫切，藥學對口支援工作逐漸成為受援的醫院的一項重要需求，給藥師提供了新的挑戰和機會，藥師應緊緊抓住機會，根據受援醫院需求開展工作，同時起到紐帶的作用，幫助兩家醫院藥學部門建立聯系，形成持續、長效的對口支援機制。只有這樣才能夠保證對口支援工作管理的持續、有效開展，以利于支援醫院根據受援醫院的薄弱環節，有計劃、有步驟地從技術、人員等方面進行援助。

醫療對口支援是一項長期的任務，不僅是新一輪醫改的重要內容，也是醫院承擔社會責任的具體舉措。藥學對口支援工作在醫療技術對口支援工作中的作用越來越重要，不僅提高了受援醫院藥學服務水平，提升了藥師在醫院的影響力，同時也使支援藥師的管理能力、協調組織能力、專業能力等方面得到提高。