標準化傷員在軍隊醫院門急診護士災害救援培訓中的應用

張 力，戴榕娟，羅 丹，魏 萍,于 敏，張辰晨

中國人民解放軍海軍特色醫學中心，上海 200052

近年來，全球災害形勢嚴峻，自然災害頻繁發生，人為傷害事故屢屢出現，給國家和人民生命財產造成了巨大損失。軍隊醫院不僅承擔戰時救死扶傷的任務，還肩負著對突發災害事件的應急保障任務[1]。因此，加強軍隊醫院救援能力建設和建立一支精干災害救援護理隊伍，培養一批技術高超、機動靈活、有專業所長的應急救治護理人員具有重要意義[2]。以往災害救援培訓無規范的標準，不能滿足逼真再現傷情及動態科學傷情演變的要求[3]。標準化傷員(standard-ized wounded soldier，SWS)，指經過標準化、系統化、規范化培訓后，能夠自主模擬各類傷勢、傷情的健康人，同時還具有指導及評估能力，具有良好遵從性、重用性和標準性等特點[4]。2016年1月，中國人民解放軍海軍特色醫學中心將SWS應用到門急診護士災害救援培訓中，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組門急診護士43人，男2人，女41人；年齡21～48歲，平均(26.1±1.5)歲；護齡1～32年，平均(3.8±1.2)年。2016年之前主要通過集中授課，學習演練案例并總結經驗的方式進行災害救援培訓，因缺乏真戰性，無法檢驗災害救援人員的隨機應變能力、團隊協作能力。2016年1月儲備SWS共計20名，開始將SWS應用到門急診護士災害救援培訓中。

1.2 方法

1.2.1SWS選擇與培訓

1.2.1.1 SWS的選擇

SWS具有一定的軍事素質，熟悉災害救援相關知識和技能；具有較好的服從意識和良好的情緒控制能力；具有“保密意識”和責任心；具備良好的表演、模仿能力；良好的表達能力及溝通技巧；具備不怕臟、不怕苦、不怕累的戰斗精神[3]。SWS招募來源主要有：中國人民解放軍海軍特色醫學中心的青年現役軍人或文職人員，在院進修的體系部隊的官兵，在院實習的軍校學員。另外，動員軍人家屬或職工參加SWS模擬，以涵蓋“老幼婦孺”等各類人群，提高模擬災害救援的真實性。

1.2.1.2 SWS的培訓

SWS課程設計及教學團隊由護理部主任、護理部教學助理員各1人，內科、外科、五官科、皮膚科及感染科各1人(參加過大項災害救援的主管護師)作為特聘導演組成。教學課程包括集中學習災害救援護理相關知識；講授作為SWS的基本原則；研究不同的災害救援場景、傷勢、傷情；觀看錄像了解案例;學習如何表演等。通過1個月的理論學習并不斷強化，SWS牢記災害救援相關知識及如何更好地展現各類災害案例。

1.2.2門急診護士災害救援演練

按照課程設計團隊制定的災害救援情景劇本，對演練現場進行相應設置，案例及傷情對災害救援護理人員保密。化妝師為SWS進行應景化妝，各部門按照計劃，明確分工，各司其職。各類情景模擬如地震、火災、泥石流、車禍等，演練流程完整，無創操作需到位，有創操作可模擬進行或者在多功能模擬人上開展[4]。要求SWS逼真呈現災害案例，合理展示傷情變化，對災害救援護士的救助操作流程和動作牢記于心，演練結束后及時反饋并指導，及時糾正錯誤的傷情判斷，從而不斷提高災害救援護士的救援能力。

1.2.3評估分析

由內科、外科、五官科、感染科的副主任醫師及護理部主任組成考評小組，對災害救援護士救護進行評估、考核及指導。每項目救援演練結束后由考評小組專家按照災害救援情景模擬演練流程及操作標準，客觀、公正的對災害救援護理人員救護表現進行考核。護理部教學助理員匯總考評數據，并對考核的質量進行統計學分析，對存在的問題提出整改措施，為進一步的演練提供指導。

1.3 評價指標

由考評小組專家經過3輪討論，決定選取災害救援相關知識、急救操作技術、團隊協作能力及應變能力4個項目作為評價指標。災害救援相關知識包含除理論知識外的對傷情、傷勢的判斷；急救操作技術按照各項操作流程標準進行；團隊協作能力主要考察分工是否明確、施救是否有序等；應變能力主要看隨SWS傷情動態變化時是否能及時、有效、準確的開展救援。每項滿分100分，4項均≥90分為考核合格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差進行描述，采用配對t檢驗與x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

培訓后門急診護士考核合格率為83.72%，高于培訓前44.19%。災害救援相關知識、急救操作技術、團隊協作能力及應變能力得分均高于培訓前，見表1。

表1 培訓前后門急診護士考核成績比較(n=43) 分

3 體會

3.1 災害救援培訓的必要性

近年來，全球災害頻發，種類多樣而復雜，影響著社會的可持續發展，危害著人類的生命安全和身體健康。在災害救援中，軍隊醫護人員一直充當救護第一線，門急診護士作為救援系統不可或缺的重要組成部分，發揮著不可替代的作用，其救援能力直接關系到災害所致大規模傷亡事件傷病員的預后、社區的恢復甚至社會的穩定[5]。救援能力水平決定著救援任務的成敗,鍛造強有力的救援隊伍離不開日常嚴要求、高標準的規范化培訓[6]。這就要求軍隊醫院積極開展門急診護士災害救援培訓，不斷提高其災害救援能力，順利圓滿地完成災害救援任務。

3.2 SWS可提高門急診護士的災害救援能力

災害救援現場情況多變、不可預知，在災害救援培訓中不可能以真實患者進行教學，通過SWS的選拔與培訓，實現了高逼真再現傷情、動態傷情演變的實戰化訓練，有效防止災害救援培訓與實戰脫節的問題。SWS的加入可以增加傷情發展的不可預測性與演練的逼真性，真正實現災害救援培訓的實戰化要求[7]。本研究中，門急診護士經過培訓后，災害救援相關知識、急救操作技術、團隊協作能力及應變能力得分及考核合格率高于培訓前，比較差異均具有統計學意義(P均<0.05)。說明通過SWS應用及演練,門急診護士能熟練掌握災害救援相關知識，準確、迅速完成災害急救操作，團隊協作能力和現場應變能力得到了有效提升，提高了教學效果。提示SWS能有效提高軍隊醫院門急診護士災害救援能力。